1、第185条：“本太阳病，病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出渍渍然者，是转属阳明也。”是说，本是太阳病，时虽发其汗，但因汗出急速，仅出汗而未将病邪祛出，反传里而转属阳明病。又伤寒发热，无汗，呕不能食者，为太阳伤寒己内传少阳的柴胡证，而反汗出渍渍然者，是又转属阳明病了。按：阳明病，有从太阳病直接传里而发者，亦有太阳病传入少阳，再从少阳传里而发者。第204条：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”伤寒呕多，则柴胡汤证还未罢，虽已传里，而有阳明证亦不可以攻里。第205条：“阳明病，心下硬，不可攻之。攻之不止者死；愈。”心下硬满，即指心下痞硬言，
2、为胃气极虚之候，治宜人参的配剂，故阳明病，若心下硬，则不可攻之。若误攻之，致不止而死；幸而利止者，还可救治使愈。第210条：“夫实则谵语，虚则。，重语也。直视，谵语，喘死，下亦死。”是说，病气实则谵语，精气夺则。即重语不休之谓。精气竭则直视，谵语而又直视，已属病实正虚之恶候，若再见喘满或下，则已呈虚脱败象，故主死。第211条：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死；脉自和者不死”。是说，发汗已多，若更发汗亡其阳，则胃中燥必谵语。脉短为津液虚竭之候，病实正虚，故主死；脉不短而自和者，则正气未衰，故不至于死。按热实的阳明病，最易耗伤津液，也最怕津液虚竭。以上两条，皆是说明因此所
3、致的邪实正虚的死证。第218条：“伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难。表虚里实，久则谵语。”脉沉主里，脉沉而喘满，当为里热雍逆所致，医者竟误为表不解的麻，而反发其汗，因使津液大量外越，以至大便为难，表因汗出而虚，里因燥结而实，久则上犯头脑，因必致谵语。基述，则所明病，即热结的阳性证。结成实，则即有胃家实的腹证反映，而不实则只可见之于身自出，不恶寒反恶热的外证。此病常由或少阳证转属而来，然亦有自发者。里热最耗津液，热竭则死。故阳明病最忌发汗。不下亦可致邪实正虚的险恶证候。以上只是有关阳明病的概要说明，具体证治详见白虎汤证、汤证等方证。（2）里阴证类：第
4、273条。“太阴之为病，腹，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”是说胃虚饮聚，故腹，食不下，胃中不但有寒饮，而且不能收持之，故自利益甚。寒气下趋少腹则腹自痛，寒气不下行则痛自止。太阴病不，若不慎而误下之，必使胃而饮，甚则恶化出现胸下结硬。这里提出太阴病的概括特征，凡病见此特征者，即可确断为太阴病，太阴病的治之便错。第277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当，四逆辈。”是说凡病自下不渴者。均属太阴病的下利证。其所以不渴者，即因其胃中有寒饮的，治以四逆汤这一类的逐寒剂。，总之，阳明和太阴，病位都是在里，为在同一病位的阳证和阴证。阳明多热多实，太阴多，是阴阳相对的
5、证。下利为阳明太阴共有证，热则必渴不渴，故特提出以示区别。四逆辈逐寒，不只治太阴病的下利，亦是太阴病的治疗准则，合上条即为太阴病的总纲，至于具体细节则详于以下证条。3、半表半里证类：半表半里证亦和表、样，而有阴阳两类。所谓为少阳病，即其阳证的一类。而所谓厥阴病，即其阴证的一类，今择其有关论述，简介如下：先说阳性的半表半里证。如第263条说；“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”是说热半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑，则口苦、咽干、目眩，乃是自然的反应，故凡病见有口苦、咽干、目眩者，即可确断为少阳病。第264条：“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中烦者，不可吐下，吐下
6、则悸而惊。”少阳中风，即指太阳中风而转属少阳病的意思。两耳无所闻、目赤，亦同口苦、咽干、目眩，由于热邪上迫头脑所致，热壅故胸满而心烦。少阳病不可吐下，若误吐下之，则正虚邪陷更必进而悸且惊。第265条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。”弦细为少阳脉，太阳伤寒脉当浮紧，今脉弦细而头痛发热，则已转属少阳柴。少阳病不可发汗，若发汗则胃中燥，必谵语，此胃和其胃即愈，若不使胃和，不但谵语不已，且必更使烦而悸。再说的半表半里证。如第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”消渴为热证，阴不
7、应有热，可能有错简，以下大意是说，厥阴病上虚下寒，寒乘虚以上迫。因感气上撞心，心中疼热的自觉证，蛔虫迫而上于隔，故饥而不欲食，食则吐蛔。半表半里，本不下利，与寒在里的太阴病自利益甚者不同，但若下之，则并于太阴而下利不止。第329条：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。”阴证多不渴，但虚则引水自救，故厥阴病亦有渴者，若渴欲饮水者，可少少与之即愈。按：这里少少与的渴，当然不是消渴。以是可见，上述提纲证必无消渴甚明。历代各家对厥阴病提纲虽做了多方面的探讨，但至今仍不少的疑间。现结合篇中的具体证治，对此加一探讨，略述如下。纵观厥阴病篇只有四条（除上述两条外还有两条，因无关重要，故从略），均有“厥阴
8、病”三字提首，但未出证治。以下虽出证治，但无一条题以“厥阴病”的字样。金匮玉函经别为一篇，题“辨厥利呕哕病”，按其内容，表里阴阳俱备，亦确是泛论上述四病的证和治，而非专论厥阴甚明。可知叔和当日以六经病后，出此杂病一篇甚属不类，而厥阴病篇只了了四条，且无证治，以为即是厥阴续文，乃合为一篇。不过，叔和未尝无疑，故于金匮玉函经仍按原文命题，以供后人参考。惜金匮玉函经在元代已少流传，故后世一些人便认为厥阴篇后述的厥阴病，此又和所料及。其实此篇另有深义，约可有三点：胃为海，气血之源，138胃气和则治，胃气衰则死，凡病之治，必须重视胃气，因取此与胃气有四种常见病，辨其生死缓急，和寒热虚实之治，为三阳、三
9、篇做一总结。同时亦正告医家，表里阴阳概括万病，伤寒杂病大法无殊，故称伤寒杂病论。试看白虎汤、汤、散、四逆汤、大小柴胡汤、桂枝汤等伤寒治方，适证用之亦治杂病。此外乌梅丸、当归四逆汤等条，虽论治厥，但证属厥阴，又不无暗为厥阴病的证治略示其。关于的论述，暂即至此。以下再对于辨证问题略加说明。由于半表半里为诸脏器所在，病邪郁集此体部则往往影响某一脏器，或某些脏器发作异常的反应，以是证情复杂多变，不似表里的为证单纯，较易提出简明的概括特征。如上述少阳病的口苦、咽干、目眩亦只说热证的必然反应，故对于半表半里的阳证来说，这是不够概括的。至于厥阴病的提法，就更成问题了，惟其如是，则半表半里阳证、阴证之
10、辨，便不可专凭所谓少阳和厥阴的提纲为依据。不过，辨之之法，亦很简易。因为表里，阴阳易判，凡阳性的除外表里者，当然即属半表半里的阳证。凡阴证除外表里者，当然即属半表半里的阴证。于三阳病篇先太阳、次阳明、而后少阳。于三阴病篇，先太阴、次少阴而后厥阴，均把半表半里证置于最末，或即暗示人以此意。有的认为其排列次序与内经同，因附会内经按日主气，谓病依次递传，周而复始。不但中无此证治实例，而实践证明，亦绝没有阳明再传少阳之病。尤其六经传遍又复回传太阳，可真称得起怪哉病了。至于三阳先表而后里，三而后表。要之，不外以外者为阳，里者为阴，故阳证之辨，当以表始；阴证之辨，当从里始，别无深义。以上所述均属有
11、关半表半里证的一些原则性问题。关于具体证治，详见以下小柴胡汤、乌梅丸等方类。（二）按方方即方剂，考计有114方，方论计有205方。其中两书重复62首，除去重复者，共计257方，此257方中据其组织结构及配伍原则，皆有主方，其加减轻重，又各有法度，不可分毫假借，细分之不外26类。每类先定主方，即以同类附之以成系列。此乃掌握的较好，故本书采用之。第一章桂枝汤类方1、桂枝：(方剂组成)桂枝9克，芍药9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚。(用法)水煎温服。服已须臾，食热稀粥一碗，以助药力，同时棉被令一时许，遍身微似有汗者；不可水流漓，病
12、必不除。若一服汗出病瘥，停后服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一，之，病证犹在者，更作服。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。(方解)桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗。并且二者均有健胃作用，更大枣、甘草纯甘之品，益胃而液。芍药微寒而敛，既用以制的，又用以助枣草的。尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热汤剂，又是液方药，也就是后世医家所谓的“热。”热之热不是的热，是胃气不振，津血有伤所致之热。有出身热的机理，内经有类似的论述。如素问评热病论“有病，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食
13、，病名为何？对病名阴阳交，交者死也。帝愿闻其说。人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者。精无俾也”。这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚。汗出为外溢，此时邪乘虚入于肌表。正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。此时精气流，邪气入，故病死。桂枝汤证虽不全同经所说的阴阳交之证，但交争于肌表，汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要性能是健胃，通过调和营卫使精气胜而，邪气不再，故使汗止而热除。也即热的道理。第12条：太阳中风，，热自发；者，汗自出。啬
14、啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝。注为阳，内为阴。者，谓脉有浮而弱的形象，即轻取则浮，重按则弱也。热自发。谓脉阳浮，为发热的脉应。者汗自出，谓脉，为汗出的脉应。啬啬恶寒，谓缩缩而恶；淅淅恶风，谓洒淅而恶风也；鼻鸣干呕者，表不解，气上冲也。此为太阳中风证，桂枝。第13条：太阳病，头痛发出恶风、桂枝。注病，若头痛发出恶风者，即。言外之意不要以为它是中风证的方。按：头痛发出恶风，为桂枝汤正证，凡病见之，即，则无不验。第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝用前法。若不上冲者，不得与之。注解：气上冲，为气自小腹上冲胸的一种自觉证。太阳病为在表，不，误下
15、后，其气上冲者，知病未因误下而内陷，还在表也，故可与桂枝前食稀粥，温覆取微汗的。若不气上冲者。即病已去表内陷，不能给服桂枝汤。第16条：桂枝本为解肌。若其人脉浮紧，发不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。注解：桂枝为和解肌腠而设，与麻专为发表致汗者有别。若脉浮紧，发不出者，为，则发其汗解表。若误与桂枝必致实实之祸。医者常须识此，慎勿误。按：精气虚则不足以驱邪，虽得汗出，邪反乘汗出之虚，而深入肌肉之内。桂枝汤促进胃气，加强精气，使盘踞肌腠之邪，不得复留，乃得因汗而解。邪在肌，则肌不和，桂枝汤益气驱邪，而使之变和，故谓桂枝本为解肌。若精气实。只发其汗，则邪共汗出即治，若误与桂枝汤，再气，则实
16、上加实，祸变立至矣。（举拙注：和者，交相出入谓之和。若但出不入，或但入不出即为不和）第24条：太阳病，桂枝汤，反烦不，先刺风池、风府，却与桂枝愈。按：桂枝汤反烦不解，有刺风池、风府辅助的一法，不可不知。第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，二麻。注解：脉洪大，当是脉浮。脉洪大为热，如与桂枝汤？必是传抄有误，。服桂枝汤不合法，而致大汗出，故病不解。脉浮者，病仍在表，宜与桂枝前法服之。若其人形似疟状，一日再发寒热者，让其出则解，二麻。第44条：太阳病，外证未解、不可下也，下之为逆。欲，汤。注病，外证未，意同上。外
17、不解，法当汗解，慎不可下之，下之为逆，桂枝汤。第45条：太阳病，先发汗不复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当则愈，汤。注病，先以麻发其汗，而病不解，医不详审所以不故，而复下之，若当时脉浮，病必不愈。因浮为在外，法。而反下之，故令不愈。今脉浮，病仍在外，故须与桂枝即愈。按：汗下后表仍不，则汤，以汗下后亡津液也（举拙注：亡津液者似应加芍药生姜人参新加汤。详见：各种禁汗的感冒治法）。第53条：病汗出者，此为和，和者，外不谐，以卫气不共谐和故尔，以荣行脉中，脉外，复发其汗，荣卫和则愈，汤。注解：病汗出者，其不在脉内的，而在脉外的卫气
18、不共谐和所致。荣自行内，卫自行外，则不固，则不守，故自汗出也。汤复发其汗，使荣卫和则愈。伤寒沦第54条：脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，汤。注解：脏无他病者，谓无其他内脏病。言外之意病在外也。时发热自汗出者，谓发热自汗出有定时也。此亦卫气不和所致，宜于其发作前，与桂枝汤发汗即愈。第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与汤，其小便，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，汤。注解：伤寒已六七日不大便，头痛有热者，显系里热上攻的为候，故可与下之。不过里热小便当赤，其小便，知病不在里，仍在表也，当须发汗。假设头痛且必衄者，宜与桂枝汤。按：
19、该条首冠以伤寒，其无汗可知，即病在表亦不可与桂枝汤，必须头痛而衄者，始可与之。不过麻条有伤寒脉浮紧，不发汗因致衄者，麻之。本条所述，脉必不浮紧而浮弱可知，临证时辨。第57条：伤寒发汗已解，半日烦，脉浮数者，可更发汗，汤。注解：伤寒以麻发其汗，则证已解，但半日许，其人复烦，切脉浮数，知表热未，故汤更汗。按：服麻后，表不解，不可再与麻，而汤；服桂枝，表不解，仍与桂枝汤，不可与麻黄汤，此为定法，。第91条：伤寒医下之，下利不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表汤。注伤寒，医误下之，因下利不止。，即排泄完谷不化的大便之谓。下利清补不止，知已转属太阴
20、虚寒里证，虽身疼痛，表还未解，法救其里，而后治其身疼痛。假若下后，未下利不止，但身疼痛，而自调者，则急当救表，救里宜四逆汤，救表汤。按：表里并病，若里虚寒，当先救里，而后解表，此为定法，。又与四逆利已，而身疼痛不，当然亦汤，自在言外。第95条：太阳病，发出者，此为，故使汗出。欲救邪风者，桂枝，注病发出者，为中风，汗夺则，邪并于卫则，荣卫不和，故使发出也。桂枝和荣卫，而邪，故主之。第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞，恶，表未。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表汤，攻痞泻心汤。注解：伤寒本不，而医大下之，下后表不解，当与桂枝肌，而反以麻发其汗，一再误治，邪既内陷而心
21、下痞，表亦未恶。与桂枝表，表解再与大泻心攻里。按：表里并病，者，解表，而后攻里，此亦定法，。第234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶，表未，可发汗，汤。注解：阳明病，虽脉迟、汗出多而微恶，表还未，故可发汗，汤。第240条：烦出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，；脉浮虚者，宜发汗。下之与大汤，发汗汤。，注解：烦出则，此暗示不汗而烦躁的大青龙汤证，服大青龙汗出烦热。但又如疟状，日晡所则发热，此时发热属阳明。若脉沉实，则已传阳明无疑气；若脉浮虚，则仍在表，日晡发热，正是时发出的桂枝汤证，故发汗。第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，汤。注解：此所谓太阴病，当指下而脉浮者，
22、病欲自表解，故发汗。按：下利脉浮，无里合病之属，本条所述，脉当浮弱或自汗出。若脉浮紧无汗，则宜，不可与桂枝汤。条谓太阳阳明合病，而此谓太阴病脉浮者，以证为，桂枝汤证为表虚，异其称呼以示虚实不同也。不过二方均属太阳病的发汗剂，其主治下利，当均为太阳阳明的合病。若真是里虚寒的太阴病，即有表证，亦不可与桂枝汤先攻表，当与四逆汤先救里也。第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，宜四逆汤，攻表汤。注解：下腹胀满，虚寒下，故虽身疼痛，法温其里，乃攻其表，宜四逆汤，攻表汤。按：本条所述乃真太阴病的下利，故虽身疼痛的表证在，亦宜四逆汤先温其里，而与桂枝攻其表，可见上条非真太阴病
23、甚明。第387条：止而身痛不休者，当消息和解其外，汤小和之。注解：霍乱止后，而身疼不休者，此里和表未和也，与桂枝汤小和其外。按：霍乱上吐下利，损人津液至烈，虽遗有表证未不可过汗，则与桂枝汤消息和，量证用药，亦是一法。妇人产后病第7条：产后风，十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，干呕，汗出，病虽久，证续在者，可与桂枝见下利中。注解：产后风者，妇人产后患太阳中风也，虽延续数十日不解，表现为仍头微痛，恶寒，时时有热，心下烦闷，干呕汗出，知桂枝汤证未罢也。病虽久，而桂枝汤证续在者，即宜与桂枝汤。按：运用方剂在辨证，只要见其证，即方，病之久暂无关紧要。(辨证要点)基于以上论述，可见桂枝一太阳
24、病的发汗解热剂，但因药味偏于，而有益胃滋液的作用，故其应用，宜于津液不足的表虚证。若体液充盈的证，或胃实里热者，不可与之。有关具体的适应证，可归纳为以下几点：1、太阳病，发出，恶风而脉浮弱者。2、病汗出，或时发出者。3、发汗或下之，而表未。4、阳明病，脉迟，虽汗出多。而微恶寒，表未。5、病下脉浮弱者。6、霍乱止，而身疼不休者。(验案)例1，女，56岁，门诊病历一号：22725，1964年8月20日初诊。三来。下午35点钟发烧，两臂肘窝发紧，肩背拘急。热后汗出，两脉缓，苔薄白润。此属“脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈”，故予桂枝汤：
26、枝加：(方剂组成)桂枝15克，芍药9克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚。(用法)水煎温服。(方解)本桂枝汤气上冲的桂枝用量，故治桂枝汤证，而气上冲剧烈者。第117条：烧针汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气以少腹者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。注解：有“奔豚病，以少腹起上冲咽喉，发作，复还止”的论述，可见奔豚病是一种发作性的、自我感觉的症状。病在表，当发汗，但以烧针劫使大汗出，是不得法的治疗，病必不除。大不解，本易导致气上冲，若针处被即）红肿如核者，则更促进气上冲的剧烈，故必发奔豚，气从少腹者，即其。其核上各一壮以治针处被寒，与桂枝加以，
27、并治奔豚也。按：关于奔豚病的病因，曾提到“皆从惊恐得之”，很难理解。经过多年的体验研究，知此所谓惊恐，不是指外来的可惊可恐的刺激，而是指机体自身发惊发恐的神经证。例如痰饮瘀血诸疾，常有惊恐的为证，尤其不得法的治疗，更惊恐的发作。中也有多处提到这种情况，如“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”；“太阳伤，加温针必惊也”。奔豚病即常于此惊恐神经证的基础上而发生的。本条之烧针汗，亦正犯太阳伤寒加温针的误治，再加针处，给神剧烈刺激，未有不使其惊发者。由于烧针逼汗太过，或练不得法等而使气逆而上。皆可导致奔豚的发生。(辨证要点)关于本方的论治仅此一条，但已很清楚说明了
28、桂枝加，为治桂枝汤证而气上冲剧甚者。(验案)张某，女，59岁，门诊病历号：182577、1965年12月13日初诊。因练不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠、苔白润，脉缓。证属营卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆。治用桂枝加：桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。结果：上药服三剂，气上冲已，但有时脐下跳动。上茯苓12克，服三剂，跳动已，睡眠仍差。继用酸枣仁汤加减善后。3、桂枝加芍药：(方剂组成)桂枝9克，芍药18克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚。(用法)水煎温服。(方解)桂枝汤加量芍药
29、，以在解表的同时加强缓急止痛。第279条：本太阳病，医反下之，因而腹者，属太，桂枝加芍药。注解：本太阳病，依法当发汗解表，而医反下之，不但表未解。且因误下，因使腹肌不和，拘急剧甚，以至腹满时痛。属太，专就此腹的证候而言也。其实此腹满并非太阴病的虚满，此时痛也非太阴病的寒痛，是阳证而非阴证。因外未解，故用桂枝外，加芍药量以治腹满痛。按：桂枝加芍药、饴糖即小建中汤，加饴糖更加重缓中止痛的作用。有的药房无饴糖，只好用本方，也能治腹满痛。后世常加当归，是增加活血作用。如加五灵脂亦妙。(辨证要点)据以上的说明，可知桂枝加芍药桂枝汤证见腹拘急而满痛者。(验案)，男，30岁，1966年初诊
30、。胃脘疼痛四五年。伴见汗出恶风，左臂疼痛，胸胁满闷，脉弦滑，细，证属表虚挟腹肌不和，予桂枝加芍药汤：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草10克。结果：上药服五剂胃脘痛减，仍感胸脘堵闷或灼热，与栀豉枳实调服而解。4、桂枝加大：(方剂组成)桂枝9克，芍药18克，生姜9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚，大黄6克。(用法)水煎温服第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹者，属太。大实痛者，桂枝加大之。注解：条文前半部分已，兹再就大实痛者以下为文略加说明。大实痛乃承腹而言，意思是说，腹满时痛，只是由于腹肌拘急所致，病仍在表，故汤增加芍药即治
31、。若病已陷，而里实，则加剧了腹满痛，因以大实痛称之，故须更加大黄以下之。(辨证要点)桂枝加大，即桂枝加芍药汤证又见里实拒按，或大便不通者。(验案)，男，56岁，1966年3月25日初诊。左腹疼三天。一周前感冒发热，西药治疗热退，近三天左腹刺痛、胀痛，时重，服用阿托品后痛缓不明显，伴见头微痛，汗出恶风，大便三日未行，左腹按之痛，苔腻脉沉细，左尺弦滑。证属表虚挟痰瘀，予桂枝加大：桂枝10克，芍药18克，生姜10克，炙甘草10克，大枣4枚，大黄6克。结果：上药服一剂大便行两次，左腹痛减，去大二剂，头痛，汗出、恶风悉除。5、桂枝加方：(方剂组成)桂枝9克，芍
32、药9克，生姜9克，甘草（炙）9克，大枣（擘）4枚，12克。(用法)以煮数沸，再内余药煎取一怀，温服。(方解)，本经谓主消渴，身大热。可见是一清润性的解热药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背部的作用。今加味汤，故治桂枝汤证而又见项背者。第12条：太阳病，项背几，反汗出恶风者，桂枝加主之。注解：“几几”是形容短羽之鸟，不能飞腾，动则先伸其颈之状。项背几者，即项背，俯仰不能自如之谓。太阳病汗出恶风，是桂枝汤证，今又见项背几，故加缓解是证的主治是治太阳病项背几，无汗恶风者，这里的“反汗出恶风者”，是对证而言，暗示二方在应用上的主要鉴别点，而以一“反”字传其神。(辨证
33、要点)桂枝汤证，又见项背肌肉。(验案)，女，21岁，门诊病历号；49703，1965年12月l0日初诊。昨日感冒，头疼头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左项发紧且痛，苔薄白，脉浮稍数。证属太阳表虚而见项背几之证。予桂枝加：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，12克。结果：上药服一剂证大减，二剂证已。6、栝蒌桂枝：(方剂组成)栝蒌根9克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。(用法)水煎温服，取微汗，汗不出少食热粥。(方解)栝蒌根苦寒，神农本草经谓：治消渴、身热，烦满，大热，补虚。可见为一强壮性
34、的滋润解热药。本方用之即取其滋润组织枯燥的作用，故治桂枝汤证而身拘急者。痉湿喝病脉证治第11条：太阳病，其证备，身体几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝。注病，其证备，谓太阳病桂枝汤证俱备的意思。身体几然，谓全身有强直性的痉挛自觉或他觉证。太阳病脉当浮，今脉反沉迟，故知为组织枯燥的痉病，因以栝蒌桂枝。按：谓“太阳病，发出，而不恶寒名曰柔痉”。本条所述，当是柔痉的证治，此可与条互参自明。(辨证要点)病见桂枝汤证，又见痉挛拘急症状，口渴、脉沉者，可辨为本方证。(验案)，女，35岁，病历号：74146、近周头疼，身痛，汗出恶风，低热（低热已一年多）面赤，口渴，两上肢拘急，肩背酸痛，苔薄白，
35、脉沉细。证属津液本虚，复受外邪，而致表虚肌不和，是为栝蒌桂枝汤证，治以栝蒌桂枝：花粉12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣4枚结果：一剂知，三剂已。7、桂枝加黄芪：(方剂组成)桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，黄芪10克。(用法)煎服法同桂枝汤。(方解)黄芪味甘微温，神农本草经谓：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，补虚。”从所主来看，均属肌肤间病。也可知补虚，主要是补表气的不足，故若由气虚衰，邪留肌肤不去，为湿、为水，为以及上述诸病，均有用本药的机会。故本方主治桂枝汤证而表气虚弱者。水气病第2
36、7条：病，两胫自冷，假令发热，此属。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身痹，痹即胸中痛，又从腰以上，必汗出，下无汗，腰髋弛痛，物在，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为，桂枝加黄芪。注解：分五如下：由虚，表虚则气上冲而不充，故两胫自冷。假如发热而汗出者，此属而非。食已汗出和暮卧盗汗出，均属表虚失固，津液亡失之证，故称之为。汗出不应发出而复发热，故谓反发热，乃精怯邪留之候。久久不已，则组织枯燥，其身必甲错。发热不止日久，更必伤及荣血而出恶疮。身重汗出辄轻者，为有水气，久久必
37、身_，即所谓水气相击，冲逆动。水气攻冲胸中则胸中痛，故_即胸中痛。气冲故从腰以上有汗而下无汗；湿著，故腰髋弛痛，水气在，故物在。若证之剧者，以至其人不能食，不但腰髋弛痛，而全身疼重，烦躁不安，小便不气上冲的结果，此为，无论微剧，桂枝加黄芪。黄疸病第16条：诸病，但小便，假令脉浮，当以汗，加黄芪。注解：疸证，多为瘀热在里所致，故小便除湿去热即治，但若见脉浮，为病在表，这时桂枝加黄芪以。按：由知，黄芪有祛黄作用甚明。但黄疸脉浮者，亦有用麻黄连翘赤小豆汤的机会，临证时当选用之，不可不知。(辨证要点)桂枝汤证更汗出恶风者，即表虚不固甚者本方治之。(验案)，女，41岁
38、，哈尔滨人，以“肝硬变”来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，肝硬变已确切无疑。但黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜无。其人面色黧黑，胸胁串痛，肝脾肿大，曾经多年服中西药不。，效特求治与疏肝和血药不效。后见其衣领，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风更换，伴见腰胯痛重，行动，必有人扶持，苔白腻，脉沉细，确认是证，乃由表虚湿盛所致，故以调和营卫，益气固表以止汗祛，与桂枝加黄芪：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，生黄芪10克。嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。结果，上药服三剂，汗出身痛减，服六剂汗止，能行走，继依证治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。二
39、年后特来告知仍如常人。8、黄芪芍药桂枝苦酒：(方剂组成)黄芪15克，芍药9克，桂枝9克，(用法)以水三杯，苦酒半杯煮取一杯，温服。当心烦，以苦酒阻故也。服六七日乃解。(方解)此方去草枣的甘壅和生姜的，增加黄芪补虚。另加苦酒敛汗救液，故治虚汗多以致于渴者。水气病第26条：问为病，身体肿，发出而渴，状如，汗沾衣，色正汁，脉自沉，何从得之？汗出入水中浴，汗孔入得之，宜_芍桂酒汤土之。注解：身体肿，发出，与为证很相似，故谓状如，但脉浮，而脉沉，尤其汗沾衣，色正黄如柏汁，更是的特征。由于其人渴，津液亡失已甚，故以黄芪芍药桂枝苦酒。，按：谓为由于汗出入水中得之者，不过略举其一端耳
40、，所经治验二例，无一例是因汗出入水中得之者。其实不外表虚水气外，故以黄芪为治此证的主药，不渴者加黄芪汤；渴者方。苦酒阻汗出，故烦，服六七日后邪退身和，故烦自已。(辨证要点)汗出恶风、汗色黄粘、口渴者本方主之。，(验案)，女，30岁，本市工人。因长期低烧来门诊治疗，屡医检查未见任何器质变中药未效。症见口渴，汗出恶风，虚极无力，下肢浮肿，自感身重，舌苔薄白，脉沉细，查黄疸指数正体皮肤无。此为虚津伤甚者，拟以黄芪芍药桂枝苦酒汤：生黄芪15克，芍药10克，桂枝10克，米醋30克。结果：上药服六剂，诸证尽去。9、桂枝加附子：(方剂组成)桂枝9克，芍药9克，甘草（
41、炙）9克，生姜切）9克，大枣（擘）4枚，炮附子610克。(用法)水煎温服。(方解)附子辛温，为一的、祛寒、逐湿药，尚有振兴代谢机能的作用，无论表里若陷证者，多本药配方治之。桂枝加子桂枝汤证而现少阴证者。第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以者，桂枝加附子。注病，本桂枝证，医误以麻大发其汗，遂使汗漏不止。其人恶风半由汤证未解，半由于已陷入阴证。小便难，即由于汗漏不止，体液大量亡失的结果。四肢微急，难以，亦由于津液亡失，筋肉失和的极虚证候。以上种种，纯由于误治表证还未且陷入阴证，故以桂枝加附子。按：桂枝加附子少阴病的发汗剂，即不因误治，而
42、见本方证者亦。(辨证要点)桂枝汤证更见汗出恶风明显，小便难，四肢微急者。(验案)，女，33岁，首都机场门诊病历号131，初诊日期1966年3月25日。因腰背疼在积水潭医院、中医学院附院检查均为“脊椎骨质增生”。近来头晕、头痛、目胀，下肢关节胀疼，手麻，乏力，四肢逆冷，出，恶寒，苔白舌淡，脉沉细。证属桂枝加附子汤证，予其方药：桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣4枚，制附片10克。结果：上药服三剂痛减，四肢逆冷好转。服一月后全身症状好转。10、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加：(方剂组成)桂枝9克，芍药12克，生姜12克
43、，大枣4枚，甘草（炙）6克，人参9克。(用法)水煎温服。(方桂枝汤加人参生姜健胃，增芍药以养液，故治桂枝汤证胃气虚衰、津液不足、心下痞硬而脉沉。第62条：发汗后，身疼痛，脉沉，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加。注解：发汗后，身复疼痛，为外未解，法汤更汗以。但脉见沉迟，为胃气内虚，津液不足，只凭草枣平淡之品己不能振兴，故加补中的人参和健胃的生姜以复胃气，更加芍药以液。按：表证而有里虚之候，必须之虚，才可之邪。若只着眼表不解，连续发热虽得一时减退，但不久复如故，此时唯有新加汤法，健胃于中，益气，邪自难留，表乃得解。若执迷不悟，见汗后有效，反复发之必致其人津液内竭肉脱
45、克，芍药9克，生姜9克，甘草（炙）6克，大枣4枚，厚朴6克，杏仁6克。(用法)水煎温服。(方解)杏仁主咳逆上气，厚朴消胀除满、理气化痰。汤加消胀满的厚朴，和治咳逆的杏仁，故治桂枝汤证而咳逆喘。伤寒沦第18条：喘家作桂枝汤，加厚佳。注解：素有喘咳病的患者，当反复发作时，表现为中风桂枝汤证时，与桂枝厚朴杏仁兼治咳喘为佳。伤寒沦第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚。注解：微喘亦气上冲的征候。太阳病下之而微喘，知是表未解，依法当与桂枝汤，但因见微喘之症，故以桂枝加厚，(辨证要点)咳喘不论新久，见汗出恶风脉缓者本方。(验案)张某，男性，38岁，病历号：18
46、2577，1966年4月4日初诊。近一，咳嗽痰，鼻流清涕，汗出恶风、腰痛、胃脘动悸，苔薄白，脉浮缓。此属表虚气逆，治当调和营卫，理气化痰。与桂枝加厚汤：桂枝l0克，赤芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，厚朴10克，杏仁10克。结果：4月23日来诊告知：上药服二剂咳即止。12、桂枝加龙骨牡蛎：(方剂组成)桂枝9克，芍药9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，生龙骨9克，牡蛎9克。(用法)水煎温服。(方解)龙骨、牡蛎均为强壮性的收敛药。而有作用于烦惊、不眠，以及幻觉等神经证，尤其有治胸腹动悸的特能，故桂枝加龙骨牡蛎
47、桂枝汤证，胸腹动悸、烦惊不安而失精者。血痹虚劳病第8条：夫失精家，小腹弦急，，目眩发落，脉极虚芤迟，为、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子，桂枝加龙骨牡蛎。注解：少腹弦急、者，阳气下虚也；发落者，虚火上。脉极虚芤迟，为、亡血、失精候。若脉芤动微紧，男子得之则失精，女子得之则也，桂枝加龙骨牡蛎。按：失精，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。之用，不只为固精，主要在于敛神，合桂枝营卫以和气血，为此证的正治。小品云：“虚弱浮出者，除薇附子，曰二加龙汤”。于此二方适证加减，确有，读者试之。(辨证要点)桂枝汤证兼见失精、脉见虚象者多可与本方。(验案)，男性，33岁，
48、某厂会诊病历，病历号2902，1966年3月25日初诊，遗精已数年，近年来加重，每周13次。常有汗出恶风，腰酸痛。苔白，舌尖红，脉浮而虚。证属虚劳，营卫不固，气血失和，故治以调营卫和气血，敛神志以摄、拟与桂枝加汤加减：桂枝10克，赤芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，川附子6克，12克。结果：4月8日复诊，上药服六剂，遗精未再作，嘱停药观察，如再作则照服原方。13、小建中：(方剂组成)桂枝9克，芍药18克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，饴糖45克（分冲）(用法)水煎五味，去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。呕家
49、不可用建中，以甜故也。(方解)桂枝加芍药治腹满痛，今加大量补虚缓急的胶饴，虽仍治腹痛，但已为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自汤，仍兼，与专于温补的大建中比较为小也。第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡。注解：涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。伤寒得此脉，依法腹中当急痛，与小建中汤，不差者，小建中，而病未，当已转属少阳，故柴胡汤主之。按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡证不常见。先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且因表里液自和，即伤寒四证，亦
50、当自汗而解。假设不瘥，知已转属少阳，当以小柴胡。第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中。注解：血少心气虚则悸。表不解则烦。小建中能补虚，外能解表，故主之。按：营气虚血，不可发汗。中气建，血液充，津液自和便自汗出愈。论中有明文，可互参。血痹虚劳病第13条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中。注解：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。里急，腹中痛，即腹中急痛的互词。悸者，为血少心气不足。衄者，为气冲热亢。者，为下焦虚，精不守。四肢酸痛者，为荣卫不利。手足烦热者，为虚热。咽干口燥者，为津液枯燥。腹急，按之腹筋不松软而拘挛者，即里急腹急之候。里急腹中痛者，
51、即小建中汤应用的主证。以上所述为小建中汤证，故以小建中。不要以为小建中一切虚劳。妇人杂病第18条：妇人腹中痛，小建中。注解：腹中痛，即腹中急痛的。妇人腹中急痛者，当以小建中。这里虽举妇人腹中痛，实际有是证，男子也可用本方。(辨证要点)桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕者。(验案)例1张某，男性，42岁，某厂门诊病历号529，1966年6月l0日初诊。胃脘隐痛反复发作已五年。经检查为“胃粘膜脱垂”，近症常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮。无恶心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先与附子理中不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中，故予小建中汤：桂枝10克
52、，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）结果：上药服六剂，胃脘疼已，但饿不适，大便溏好转仍日二行，仍服上方。7月1日复诊，除大便微塘外，他无不适。例2，男性，28岁，1968年9月21日初诊。一年来，胃脘时痛，同时见前阴抽痛，多治无效，苔薄白，脉弦细，此属表虚里，与小建中汤三剂诸症已。14、当归建中：(方剂组成)桂枝9克，芍药18克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，当归12克。(用法)水煎温服。若大虚加胶饴45克（分冲）。内之，暖令饴消。若过多，崩伤内衄不止，加地黄18克，阿胶6克
53、。(方解)此加芍药小建中汤加有补血作用的当归，故治疗该方证而有血虚的征。妇人产后病附方（二）：千金内补当归建中妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或小腹中拘急，痛引腰背，不能饮食，产后一月，得服四五剂为善。令人强壮宜。注解：吸吸少气，即指吸气性的呼吸，余如字义。按：腹中急痛而有血虚证者，本方有效，但不必限于妇人产后，即男人亦可用。(辨证要点)桂枝汤证又见血虚明显者。(验案)，男性，44岁1964年9月9日初诊。62年胃穿孔做切除手术后，大便唐泄迄今未已。常有肠鸣腹痛，腰痛两足拘急，头晕乏力，心悸短气，汗出如流，曾多次发生（西医诊为贫血）。舌无苔，脉沉细。此属表里俱虚
54、、血衰，拟以补虚和中、调卫和营，予当归建中汤加味：当归12克，白芍18克，桂枝10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草10克，苍术10克，泽泻12克，饴糖45克（分冲）结果：上药服三剂诸证减，唯心悸气短尚明显，增桂枝为12克，加生各15克，继服，诸症渐渐好转，在上方基础上适证变化，至11月30日复诊，除脘腹微胀外，余无所苦。15、黄芪建中：(方剂组成)桂枝9克，芍药18克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲），黄芪9克。(用法)煎服法同。(方解)此建中更加黄芪，故用建中汤证而有黄芪证者。按：黄芪味甘，
55、补脾胃，固表。谓为固表者，饮食入胃后，经过消化吸收变为精气。若人身精气不足于体表，则肌肤失养，腠理松虚，皮肤不润，客气乘虚据之而不去，则自汗盗汗，甚则痈疽恶疮等证起矣。黄芪能通精气复实，则邪自去也。血痹虚劳病第14条：虚劳里急，诸不足，黄芪建中。注解：里急，为里急腹中痛的。虚劳病，若里急腹中痛，而有诸不足的表里证者，则宜黄芪建中。血痹虚劳病第22条：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。注解：男子黄，当指女劳疸而言。黄疸病第14条“，日晡所发热，而反恶寒，此为女。”黄疸多小便不利，今小便自中气虚的证候，宜与黄芪建中。按：本条所述小便自由中气虚所致，即所谓上虚不能制下者是也
56、，与甘草干姜同，可互参。注家多谓虚劳小建中指小建中汤。但从桂枝加黄芪汤有治黄疸、的作用来分析，则黄芪有祛黄作用甚明。小建中有黄芪，没有治黄疸的作用，故当以黄芪建中合理。(辨证要点)里急腹痛，汗出恶风甚者方主之。(验案)，男性，48岁，病历号104908，1964年11月23日初诊。半月来高烧腹痛，在保定市中药10余剂不效，就医治。症见自汗盗汗甚，腹痛剧甚，胃脘亦痛，午后高烧40，苔腻，脉沉弦紧。此里饮郁久化热之证，先以化饮治之，予附子粳米小半夏加茯苓汤：川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大枣3枚，半夏12克，生姜10克，茯苓10克。结果：上药服三剂，于11月26日二诊，腹痛减，胃痛、高烧如故，仍汗出多，且恶风明显，脉数而虚。此为里稍减，而表虚不固，故治以固表之法，予黄芪建中汤：生黄芪10克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣3枚，饴糖30克（分冲）服三剂烧渐退，汗出己减。继服三剂，热平身凉和，但晚上仍腹痛肠鸣，再与11月23日方调之。l2月5日告之：腹痛己。16、黄芪桂枝五物：(方剂组成)桂枝9克，芍药9克，生姜18克，大枣4枚，黄芪9克。(用法)水煎温服。(方解)此加黄芪汤，增辛温的生