导语：如何才能写好一篇皮肤管理的基础知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
关键词：压疮管理；问题；对策
1方法
1.1确定改进项目2013年1月～8月，我院发生非评估压疮7例。2012年版《二级综合医院评审标准实施细则》中，明确要求落实预防压疮措施，无非评估压疮事件的发生。这已经严重影响了护理质量和患者安全。因此找出7例压疮发生的关键原因并进行整改，避免非评估压疮事件的发生为改进项目。
2分析
2.1护理管理者对院内压疮缺乏预警管理的意识和监管措施，未能很好执行压疮管理制度，缺乏对临床护士正确使用Braden评估量表及其他压疮知识的培训。
2.3患者的基础情况致患者易发生压疮，且遵医行为差，病情的原因不愿改变，压疮防范知识缺乏，无防范意识。
2.4陪护人员责任心差，对患者的擦洗不及时，对患者的督促不到位。陪护压疮防范知识缺乏，无防范意识，不理解护理人员对患者防压疮的措施而拒绝护理措施。
3改进
3.1落实管理制度
3.1.2护理部加强追踪监控与指导，成立二级压疮管理小组，明确压疮管理小组职责。健全质量控制体制，充分发挥护理管理的职能作用。
3.1.3严格执行患者皮肤交接班制度。对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交接并做好记录。
3.2建立常规的工作流程
3.2.1对新入、转科、大手术、病情改变、危重的患者，护士应认真检查，运用压疮危险因素评估表评估皮肤情况，当面交清、确认并做好记录、签名。
3.2.2压疮评估结果属低、中危者进入一级管理，护士报护士长，每周复评；高危者进入二级管理，24h以内报压疮管理小组会诊，每日复评并做好记录，护士长每日判定、督查，每3d记录效果，压疮管理小组督导1次/w，记录效果，适时采集图片。
3.2.3对高龄、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等“压疮高危患者”护士在护理过程中，应加强预防压疮护理措施，建立翻身卡，床头挂警示牌进行提示，以重点护理和监控。并加强交接班，避免发生皮肤压疮[2]。
3.2.4对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫、癌症终末期等患者，入院时未发生褥疮但有发生的危险，护士长要及时上报，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。
3.2.5根据患者具体情况制定合理的针对性压疮预防措施并严格落实。
3.2.6护理会诊对极易产生难免压疮的患者，护士长可向护理部上报，要求护理会诊。
3.5做好患者心理护理与健康教育，取得患者及家属的配合。要求床位护士加强对患者的健康宣教，使患者及家属认识到压疮的严重性，教会其正确使用便盆、尿壶等用具，保持床单位清洁、干燥，协助护士翻身、拍背。并由责任护士评估其工作质量。
4效果及体会
经过改进，2013年9月～2014年3月共计6个月，我院无非评估压疮事件的发生。在压疮的监管中发现，护理管理者对压疮的管理都很重视，护理人员能对存在隐患的患者进行全面正确评估，且对高危患者能采取有效的预防措施。
压疮的防护是落实“患者安全目标“的措施之一，所以压疮的预防尤为重要。针对我院院内压疮管理存在的问题，通过加强监管及对护士的培训教育，护理人员的防范意识提高，对高危患者无漏评估现象，防范措施得当[3]。通过对Braden评估量表正确使用的培训，提高了护士对压疮管理的风险预测能力，降低了压疮的发生率。通过对患者及陪护的培训教育，增加了护患合作，对降低压疮的发生起到很好的作用。结论加强压疮管理，正确全面评估高危患者，保证护理护措施落实到位，是防治压疮的有效手段。
参考文献：
【关键词】压疮；护理对策；临床效果
1资料与方法
1.1病例资料：随机选取2012年4月至2014年4月于本院就诊的80例压疮患者作为研究对象，并将其依据护理方式的不同分为对照组（n=40）以及观察组（n=40）；其中观察组：男性患者24例；女性患者16例；患者年龄：38~82岁；平均年龄（65.5±2.1）岁；其中20例患者患有心脑血管疾病，12例患有糖尿病、5例肺部感染、2例肾功能衰竭、1例外伤。对照组：男性患者22例，女性患者18例；患者年龄：40～81岁，平均年龄（66.2±2.3）岁；其中21例患者患有心脑血管疾病、10例患有糖尿病、7例患有肺部感染、1例肾功能衰竭、1例外伤。两组患者在基础疾病、年龄、性别等资料的对比上未表现出明显差异，故本次研究具有可行性。本次研究目的以及方法均已详细告知患者及其家属，其均为自愿参与本次研究并签署知情同意书。
1.4统计学处理：所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
由病区护理张以及全体护理人员组成监控小组，对于已经出现压疮症状或处于未发生但在危险期的压疮患者进行压疮监控。监控的目的是为了控制压疮的发生以及发展。病区护理人员要对患者的皮肤症状进行动态观察，并对压疮的预防效果进行客观评价，同时指导护理根据监控结果调整护理对策以及预防措施，从而提高患者压疮的康复速度[4]。常规护理对于老年压疮患者往往着重临床护理，但通常来看住院期间得到有效治疗的压疮会在出院不久后再次复发，其不但给患者带来了一定的痛苦，同时也在无形中为患者家庭增加了负担。因此在常规护理的基础上对患者及其家属进行综合性的护理干预，具有十分重要的积极意义。在本次研究中对照组患者进行常规护理，观察组患者在此基础上依据监控结果进行了综合性的优质护理干预。从研究结果来看，观察组患者的护理效果以及护理满意度均明显高于对照组，故笔者认为对依据监控结果不断改进压疮护理对策具有重要作用，因此对于临床护理要不断导入新的压疮护理理念，从而提高临床护理质量以及护理管理的有效性。本次研究结果与苏若琼的研究结论具有相似性[5]。
作者:刘庆东单位:哈尔滨市南岗区文化社区卫生服务中心（哈尔滨市南岗区中医院）
参考资料
[1]周元华,陈利清.1例压疮患者的护理[J[.医学信息,2012,24(2):1098-1099.
[2]李秀珑.住院患者发生压疮原因分析[J].河北医药,2013,33(20):3195-3196.
[3]王发萍.老年患者临床压疮的护理对策[J].中国医药指南,2014,12(26):353-354.
【关键词】基础护理护理质量影响因素对策
基础护理是临床护理最基础、最能贴近病人的护理方法,是护士观察病情的主要途径,是护士与病人沟通的桥梁,是护理服务精神的最直接体现。如果离开了最传统最基本的护理基础护理,而谈护理学的未来,就好比没有地基的摩天大楼,是不存在的[1]。基层医院因人员配备不足、知识水平等诸因素的影响,致使基础护理质量较低,患者对护理工作满意度不高。现针对基础护理质量存在的问题进行分析总结。
1存在的问题
1.1护理人力资源现状我院编制床位120张,其中内科床位76张,外科床位31张,妇产科床位13张。全院护理人员22名,均女性。年龄21～49岁,职称:主管护师6名,护师9名,护士7名。学历:本科1名,专科13名,中专8名。床位与护士比:内科1:0.08,外科1:0.16,妇产科1:0.08。
1.2基础护理质量状况
1.2.2六洁三无不到位大部分护士认为病人的六洁三无是应该由家属或陪护人员来完成,治疗才是护士必须完成的工作,把生活护理看成无关紧要的事,使得病人出现口腔有异味、头发无梳理、胡须过长、手指和脚趾有污迹无修剪、皮肤护理不到位,甚至发生压疮。
1.2.3病情观察不及时、无重点护士不能对各级护理病人进行按时观察,对病人的了解程度不够,不能观察其重点,不能预见其潜在问题的发生,延误治疗,导致患者及家属不满。
1.2.4健康教育未落实护士在护理记录单上记录了为患者作了什么什么样的健康宣教,可一问病人或家属,有60%的说不知道,再加上护士知识面较窄,表述不够系统、通俗、深入浅出,以致患者及家属根本不了解自我保健及护理知识,而出现饮食乱吃、婴儿乱喂、药物乱服等现象。
1.2.5管道护理不到位病人的引流袋和吸氧管未每日更换,尿管的定时关闭、腹腔引流管的及时挤压、倾倒引流液、记录引流量等工作全交给家属或陪护来完成。
量考核全是想象打分后交与护理部,致使基础护理质量考核是高分,基础护理落实是低分。
1.2.7患者满意度低护理部组织现场询问分析,每个科室随机抽查20例,逐项询问,满意度只有60%―70%,这离《四川省中医医院评审标准》中的评价指标85%以上还有很长一段距离。
2基础护理质量的影响因素
2.1对基础护理重要性认识不足有的护士错误地认为基础护理缺乏技术性;有的认为基础护理不属于护士职责范围;基础护理可有可无,对疾病的转归和提高医疗护理质量无足轻重;基础护理不是硬指标,做不做无所谓。由于对基础护理工作的重要性认识不足,在护理工作中重技术操作轻基础护理,只强调客观原因,不积极想办法认真完成基础护理工作,而导致基础护理质量下降。
2.3基础护理质量监控不足护士长是护理单元的管理者,护士长的管理是整个护理管理的关键环节。护士长的主要精力必须放在病房工作的组织和管理上。但实际上护士长担任着一个正班,还要花费大量精力进行琐碎的行政事务管理,负责科室经济收入和支出的管理。同时由于后勤工作不到位,护士长时常奔忙于病房外,去联系请领、维修物品,根本无暇顾及病房管理和亲自指导护理病人,这样便影响了基础护理质量的提高。
3对策
护士长应根据护士职称、工作年限、技术能力分层上
岗,按能级原则分配并落实护理人员基础护理职能,护士长、高年资护士必须协同并督查基础护理执行情况。建立基础护理落实情况登记本,将各项基础护理包括床单位、卧位、导管、饮食、生活照护、诊疗项目等六大类基础护理细化制定成表格,由当天的基护班的护理人员完成,责护组长指导、检查完成情况并考评,护士长每周检查2～3次。护士长、护理部基础护理督查组通过该数椐反映日常基础护理工作量,使软指标变为硬指标,做到有据可查,强化护士完成基础护理的自觉性与主动性。
3.4强化“三基三严”训练,提高业务水平严格规范化训练教育,按照护理部制定的对护士的考核内容及细则要求,以基础护理在病人身上的落实情况作为考核重点,定期抽查考核每班护士工作质量,做到基本操作随时查,专科技术重点查,将成绩计入个人档案,作为年终考核和晋级的依据;抓住每位护士的特点,发挥其特长,采用互补的办法,以老护士丰富的临床经验、扎实的基本功帮带年轻护士,同时又以年轻护士特有的朝气、丰富的理论知识和强烈的创新意识带动影响老护士,从而达到取长补短共同提高的目的[4];充分发挥护理学继续教育的作用,鼓励全院护士积极参加自学考试、函授等多种形式的成人教育,从而提高全院护理人员的业务技术水平。
参考文献
[1]刘艳梅基础护理在现代护理中的位置;《中华实用医药杂志》2005,10(5),19
[2]卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》卫医政发〔2010〕7号――文件12010.01.19
关键词护理质量控制模式护理管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.189
新的护理质量控制模式
护理部主任行政查房:护理部主任、副主任每月不定期检查全院各护理单元护理工作落实情况。参考病房护理质量检查标准[2]。
仪容仪表:检查护士、实习生仪容仪表是否规范。良好的仪容仪表是职业素养的基本要求,它既体现护士尊重患者、自尊自重的品德,又体现护士良好的敬业精神,还反映一个组织良好的组织形象。
环境卫生:病区过道地面是否清洁,卫生间是否无味、无杂物、拖把是否按要求放置。
基础护理。病房是否清洁,保持空气新鲜,温湿度适宜。患者清洁,保持良好的功能位,无护理并发症。
危重患者护理措施是否落实到位:护理级别与病情、诊断、病历是否相符,护理记录是否及时、真实、准确;床头交接病情、治疗、护理、皮肤情况等;是否了解病情及异常化验指标,随时观察生命体征、神志、瞳孔及病情变化(包括各类监护、抢救仪器的参数指标等)。
药品管理:药品由专人申领保管,药物标签明显、清晰,根据药物的不同性质,妥善管理外用。药品不可过期、变质、变色、发霉等。
急救物品管理:抢救仪器有专人负责定期保养、清洁,做到四固定、五及时,每周定期检查1次,抢救完后及时处理好各种仪器、设备,补充各种物品、药品,保证随时可以投入抢救状态。
质控科室各种记录是否规范:①科室护士长质量控制:检查护士长是否落实本科室护理质量控制的记录,质控中存在的问题及将解决的措施。②业务学习:检查科室对基础知识及专科知识学习情况记录,并抽查个别护士业务学习中知识的掌握情况。③业务查房:检查科室业务查房记录,是否按护理部要求查房,查房过程中对患者存在的护理问题及解决的护理措施。④教学查房:检查科室教学查房记录,是否按护理程序查房,是否有轮转护士和实习生参加,是否有轮转护士和实习生考核情况。
护理服务质量调查问卷
护理部主任、副主任每月不定期发放护理服务质量调查问卷。对住院部患者及家属的调查,对外科医生的调查,对急诊科患者及家属的调查,对门诊患者及家属的调查。
护理部主任、护士长夜查房
护理部主任、副主任每月不定期夜查房,护士长每周不定期夜查房。查看护士值班情况,岗位职责落实情况,礼仪着装及佩证上岗。护士交接班制度执行情况,是否按时交接班。护士对夜间病区环境、秩序的管理情况。护士对夜间病房的查巡情况,以及对患者的服务情况。护士执行各项护理规章制度、护理技术操作规程的情况以及执行医嘱的情况。护士落实分级护理的情况,以及危重、手术、急诊患者的病情掌握情况。护士对夜间护理安全预见及防范情况。护士对毒麻药品的管理、使用情况。护士对医用垃圾、生活垃圾分类管理、调配使用的情况。护士夜间对科室危重抢救等紧急情况的预见、处理能力。护士夜间教学的情况。护士对紧急事件逐级报告执行情况。由护士长组成的晨间护理组、治疗急救组、护理文书组等护理质量控制考核组每月不定期进行全院护理质量控制。
护理管理质量的提高
我们实施的护理质量控制模式是有效而且可行的,对护理单元护士长管理质量从行政管理、业务管理、个人素质等4大类50项量化指标进行多层次、多渠道、多环节全程控制。控制模式将护士长管理质量总分设为200分,然后按考核标准用“负值法”实行每月量化考核,在护理质量控制措施方面较好的改变了传统的重形式、凭印象,轻落实和应付检查现象。
护理管理质量控制根据护理工作特点采取随机调研的方式,发现质量的弱点、难点,了解管理质量存在的问题。同时对护士长管理质量考核结果进行每月排序公示,使护士长的管理能力得到客观、公正的评价。并在此基础上从护理工作量、工作效率、效益三个方面进行医院各级护理人员绩效奖金三级分配制度改革,使医院护理制度管理与绩效管理有机结合,护士长对病区综合管理质量的优劣直接影响到护理单元考核的排名,奖金的高低,其在任期间的工作业绩也将成为次年能否继续留任的主要参考依据,因而较好的激发、调动了护士长工作的主动性、创造性和积极性。实行任期目标管理,有利于落实护士长工作责任制,增强其危机感和使命感,从而促进护理管理水平的提高。严格的护理质量考核评价标准,促使护士长及护士的质量意识、服务意识、全员参与管理的意识得到有效提高,护理服务的满意度较前升高。更是对护理动态管理的必要措施和一套现代医院护理管理行之有效的创新型管理机制。
新的护理质量控制模式,护士工作由被动变为主动,能够自觉完成本职工作,做到检查与不检查一个样,护士长在与不在一个样,保持护理质量稳定在较高的水平。护理管理要以“人”为中心,充分发挥每个护理人员的主观能动性,提高每位护理人员的评判性思维[3]。为适应新模式下的护理管理,护士长不断加强自身修养,更新管理方法,将强硬的单控式管理转换成柔性的激励式管理,提高了管理效果。各项护理程序走向标准化、规范化、精细化。护理人员主动与患者沟通,落实健康教育,为患者提供了安全、舒适、整洁的就医环境。
1杨英华.护理管理学.北京:人民卫生出版社,2006:128-129.
关键词：食品标准与法规；教学内容；教学方式；考核方式
一、教学内容方面的改革
二、教学方式的改革
三、考核方式的改革
四、结语
任何一门课程的教学都不能固守陈规，《食品标准与法规》这门时代感强的课程更是如此。随着国家对食品标准与法规的不断完善，社会对人才专业需求的不断提高，教师要及时调整课程的教学内容，把最新的信息融入到课程中；要不断总结教学经验，完善教学方式和考核方式，把培养学生的主动学习能力、思维能力和实践能力作为重点，为食品行业输送高素质的食品专业人才.
[1]白羽嘉，冯作山，陶永霞.关于食品标准与法规课程教学改革的研究探讨[J].农产品加工，2015，（4）：75-77.
[2]廖庆敏.高校实验室安全管理之思考[J].实验室研究与探索，2010，（1）：168-170.
[3]张建新，陈宗道.食品标准与法规[M].北京：中国轻工业出版社，2011.
[4]胡秋x.食品标准与法规（第二版）[M].北京：中国质检出版社、中国标准出版社，2013.
内蒙古林业总医院消毒供应中心，内蒙古呼伦贝尔022150
[摘要]目的探讨消毒供应中心质量控制制度的建立及物品召回管理预案的实施，以提高消毒供应中心工作质量及应急能力。方法对消毒供应中心进行合理基础设置管理，建立指控制度，加强在职人员培训和素质培养，提高工作人员业务水平及技术本领，加强慎独责任心。结果实施消毒供应中心质量控制管理追溯召回制度过程中遇到问题时有预案可循，降低事故发生率．避免不良因素的影响。结论消毒供应中心建立科学有效质最控制管理体系是确保无菌物品质景的重要的保障，控制医院感染发生率降低的全面体现。
[关健词]消毒供应中心；质量控制；管理
[中图分类号]R187
[文献标识码]A
1基础设施管理
I.1建筑设施要求规范化
1.2器械设备正确使用及维护
消毒供应中心使用的医疗消毒器械由医疗工程科专业人员进行检查及维护，发现问题及时上报，积极配合检修人员沟通协调、同时在不影响正常工作前提下定期检查各项电、气、管、线及设备是否正常运转，建立设备维修保养并妥善保管。
2建立实施质量控制管理
2.1建立质量控制的重要性
2.2实施质量管理的工作时做好工作的基本
2.2.2严格把好质量关医院购入一次性物品必须经过严格灭菌，由国家批准医医疗用品，三证必须齐全，由护士长和科主任亲自进行验收，并由专业人员管理发放，签名并登记后资料保存。
2.2.3加强消毒灭菌的质量监测对压力蒸汽严格监测，每锅次进行工艺监测，并详细记录，化学监测每包进行，脉动真空灭菌器每第一锅进行B-D实验，生物监测每月一次，并做好记录，认真遵守各项监测技术操作流程以实事求是的科学态度对待工作负责灭菌器消毒灭菌效果的监测。严格保证各种记录真实性和可靠性，对消毒员必须经过培训后持证上岗确保消毒灭菌的质量，合格后方可使用。环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测，植入物应每锅进行生物监测。
2.2.4加强消毒供应中心人员管理消毒供应中心各个区的工作人员相对固定，以严肃认真的态度遵守标准防护原则，认真实行规章制度和技术操作流程，能够有效防范工作缺陷和安全事故的发生。
2．2.5消毒供应中心的工作流程主要包括回收、分类、清洗、包装，灭菌、发放每一个环节都直接影响无菌物品质量的供应，因此，只有制定严格的工作制度才能做到有章可循，保证各个环节质量。根据卫生部下发的《医院消毒供应中心管理规范》等六项标准制定消毒供应中心工作制度，主要有消毒隔离制度：查对制度；物资管理制度；差错事故管理制度：沟通协调制度：质量安全管理制度；监测制度：物品召回制度：质量追溯制度；设备保养维修制度：职业安全防护制度；手术器械使用前后查对制度；下收下送制度：停水停电及突发公共卫生事业应急制度：各区工作制度等等。
2.2.6严格把好质量关去污区工作人员认真核对回收物品数目，品名、按物品种类分类、清点、要求做到三查四对做好登记，清洗后的器械，进入包装间有检测员认真检查各类器械；器具性能和清洗质量，主要检查器械的表面及其关节，齿牙处应光洁；无污渍血渍水垢等残留物和锈斑，器械功能是否完好，关节是否灵活，螺丝的松紧度；配件的完好性；锐利器械的刃度：针器类有无钩；管腔类器械是否清洁通畅无损毁等，对尖锐或精密器械有效防护，做好安全保护套防止锐利器械刺伤，减少不必要的人员伤害。
2.2.7建立信息化管理在消毒供应中心体现随着医学事业的不断快速发展的需要，信息化技术以扩展到消毒供应中心，WEI现代化建设提供了新的内涵，使医院在工作中整体管理水平逐步提高，促使消毒供应中心向专业化、系统化管理模式发展，医院计算机与消毒供应中心网络管理系统连接后，又为消毒供应中心实现信息化、智能化管理模式提供了契机，改变了由原来手工操作繁琐效率低工作程序，提高了消毒供应中心管理质量和工作效率，实现与其他科室在局域网内共享数据搭建信息平台后为工作带来了便利，取得了良好的效果。
2.2.8加强工作人员的职业防护按工作区的要求规范着装，医护人员职业暴露，针刺、切割等意外损伤以及血液、体液、经皮肤粘膜感染的疾病应引起广泛重视，每次操作前均应戴双侧手套，在清点和污染物品时需要戴防护面罩，穿防渗漏围裙和胶鞋，防止操作时溅到了皮肤、口腔、眼内，各种设备定期保养及时维修，集中清洗，灭菌、减少噪音污染，工作间宽敞便于空气流通，必要时应安装通风换气设备及降温设备，回收各种锐利器械时应注意防止刺伤，各种针头、刀片、剪刀等锐利物品不能用手直接取，尽量减少直接刺伤皮肤的机会，一旦发生损伤迅速采取相应的措施，处理伤口，注射免疫制剂，报告感染科并定期跟踪检查。
2.2.9加强对无菌区储存的管理严格执行无菌物品存储原则，由专人负责及发放。进入无菌区时要着装整齐其他人员不得入内在接收发放无菌包时要执行三查四对制度即存时查，放时查，发时查：对数量，对品名，对日期，对科室，灭菌后的物品应分类，分架，存放在无菌物品存放区，一次性使用无菌物品应去除外色装后进入无菌物品存放区。物品设置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前洗手后手消毒，消毒后直接使用的物品应干燥。包装后专架存放。无菌物品存储有效期达到环境的温度，湿度规定时对使用纺织类的材料包装无菌物品有效期为14d，未达到环境标准时有效期为7d，使用无纺布及一次性纸塑袋包装的无菌物品有效期为6个月，硬质容器包装无菌物品为6个月。凡发出的无菌包即使末使用也一律不得再放回该区，严禁一切未灭菌的物品进入该区。各类常规物品和抢救物品应保持一定的基数，认真清点及时补充保证灭菌物品质量和数量，保持随时供应。
2.2.10无菌物品发放管理无菌物品存放时，应遵循先进先出的原则，发放时应确认无菌物品有效性，植入及植入性的手术器械应在生物监测合格后方可发放，发放记录应具有可追溯性应，记录一次性使用无菌物品出库日期，名称、规格、数量、生产厂家、灭菌及失效日期等，运送无菌物品的器具使用后应清洁处理，干燥存放。
3物品紧急召回管理
3.1建立召回物品的重要性
3.2召回制度管理的流程
①发出物品中一旦发现化学、生物监测不合格必须立即全部召回自上次生物监测合格以来的所有灭茵物品并迅速查找原因，重新处理。
③灭菌植入型器械，应每批次进行生物监测，生物监测合格后灭菌物品合格后无卤物品方可发放。
④检查灭菌包装，在运输过程中各个环节出现各种可能性，出现问题时采取相应紧急措施中心监测合格后方可使用此物品。
⑤对使用了生物监测物品不合格的病人建立档案进行跟踪观察。
⑥质量监测员随时收集内部、外部的质量意见、建议及时改进不断提高。
⑦对该事件进行处理和总结查找缺陷的原因及时上报上级主管部门。
4讨论
[
参考文献]
[1]曹静,温丽红,陈蓉华,等.供应室质量控制及物品应急召回的管理[J].中华医院感染学杂志，2013,23(21):5262-5263.
[2]邓素梅,陈娟.基层医院供应室质量管理追溯制度实施中遇到问题及对策[J].中国社区医师，2012（9）:403.
[3]喻船丽,朱娟,叶庆,等.消毒供应中心质量追溯系统中物品召回模块的运用[J].护理管理杂志,2012,12(7):516,526.
[4]郑淑明,蒋慧红,姜友芬.消毒供应中心集中管理对医院感染控制的成效[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):224-225,228.
[5]冉琼玲.细节管理在医院消毒供应中心的应用[J].中国卫生产业,2014,11(6):177,179.
TheApplicationValueofClinicalPathwaytoNICUCare
FANGDongyang
NeonatalICU，NanyangCentralHospital，Nanyang，HenanProvince，473003，China
[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationvalueofclinicalpathwaytoneonatalintensivecareunit（NICU）.Methods100neonateswithintensivecareadmittedinourdepartmentfromNovember2010toNovember2013wereselectedandrandomlydividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupwith50neonatesineach.IntheNICU，theneonatesinthecontrolgroupweregiventheconventionalnursingintervention，andthoseintheobservationgroupweregiventheclinicalpathwaynursingintervention.Andtheconditions，incidenceofnursingriskeventsandnursingsatisfactionrateofthetwogroupswereobserved.ResultsInthecontrolgroup，40casesamongthe50casesweretreatedsuccessfully，thesuccessratewas80%；4nursingriskeventsoccurred，theincidenceofnursingriskwas8%.Intheobservationgroup，ofthe50cases，48casesweretreatedsuccessfully，thesuccessratewas96%；1nursingriskeventoccurred，theincidenceofnursingriskwas2%，thedifferencesbetweenthegroupsweresignificant（P
[Keywords]Newborn；NICUnursing；Clinicalpathway；Effect
由于新生儿大脑发育还未完善，免疫力差，处于特殊阶段，易出现不稳定状况。对于重症新生儿而言，其情况多变、病情来势急骤，需要护理人员采取科学的方式加强护理，确保健康成长。随着我国医疗水平的进步，各医院纷纷建立NICU（新生儿重症监护病房），对危急重症新生儿、早产儿进行集中收治，连续监护、治疗新生儿，降低新生儿死亡率。在NICU护理中，由于患儿疑难杂症多、数量多、护理人员工作量大，NICU护理风险增多，护理管理急需开展。该研究选取该院在2010年11月―2013年11月收治的100例重症监护新生儿，分别各对50例新生儿采取常规的NICU护理和实施临床路径管理的NICU护理，比较护理效果，现报道如下。
1.1一般资料
研究对象为该院NICU收治的100例新生儿，所有新生儿均表现不同重症。在100例NICU患儿中，男患儿52例，女患儿48例，日龄均为1～16d，平均日龄为（6.01±2.3）d；体重为3050～2500g。按照随机分布的方式，将100例NICU患儿分为50例对照组和50例观察组，两组患儿在性别、年龄、健康状况等方面均差异无统计学意义，可进行有效比较。
1.2NICU护理方法
对50例对照组患儿实施常规的NICU护理，监测患儿的生命体征、给予对症治疗护理等。在此基础上，在50例观察组患儿NICU护理中实施临床路径管理，护理部人员相互讨论制定临床路径，包括患儿入院基本情况评估路径，护理人员综合质量控制路径，药品、设备、急救仪器质量控制路径等，护理人员根据具体临床路径表实施护理[1]。同时，全面、动态记录护理项目、护理效果，并及时了解患儿情况，培训护理人员，全面提高护理质量。最后观察分析两组患儿临床效果及护理满意度。
1.3观察指标
在两组患儿NICU护理整个过程中，观察比较两组患儿出现的院内感染例数、救治成功例数、护理风险事故发生例数等。同时，按照知识、技能考核标准，对护理人员护理质量进行评估，满分100分，通过书面知识作答、平时护理观察、考核评估护士的文书书写规范性、事件应急处理能力、技术水平、工作责任心、工作热情度等[2]。此外，对患儿家属进行问卷调查，问卷内容包括住院环境、护士服务态度、健康教育、医护人员操作熟练程度等，家属对其进行评分，满分100分，统计比较家属的护理满意度[3]。
1.4统计方法
数据处理采用SPSS12.0统计学软件进行，计数资料用百分数表示，并用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，且用t检验，经过数据处理，当P
2.1比较两组患儿的临床状况
在50例对照组患儿中，救治成功40例，成功率为80%；院内感染2例，院内感染率为4%；护理风险事件4例，护理风险发生率8%。在50例观察组患儿中，救治成功48例，成功率为96%；院内感染0例；护理风险事件1例，护理风险发生率2%。观察组的救治成功率明显高于对照组，感染率、护理风险事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2比较两组护理中护士护理质量、家属满意度
在50例对照组患儿NICU护理中，护理人员的护理质量为（82.5±7.2）分，明显低于观察组的（95.3±8.4）分；同时，对照组的家属护理满意度为（89.1±8.7）分，明显低于观察组的（98.5±9.6）分。两组在护士护理质量、家属满意度方面差异有统计学意义（P
由于护理临床路径根据患者具体情况制定具体的护理计划，护理开展条理性，护理人员不再单一的根据医嘱进行护理工作，护理人员明确知道自己该做什么，护理积极性增加，从而避免护理项目遗漏，降低护理风险发生率。在马巧灵等人的研究报告中，在232例实施临床路径NICU护理的患儿中，出现2例护理差错，而在217例常规护理患儿中，出现8例护理差错。而在该研究中，50例实施临床路径管理的NICU护理患儿，其护理风险发生率为2%，明显低于常规护理患儿的8%，研究结果与马巧灵等人[5]研究报告一致，进一步说明了护理的安全性。同时，护理护理路径内容包括入院接待、宣教、治疗、护理，内容全面，为患儿提供良好的住院环境，进行健康教育，护理周到，患儿的院内感染率、护理质量、护理满意度均明显提高。分析何红玉[6]研究报告，产妇对实施临床护理中的786项满意，对常规护理中的709项满意，55项不满意。在该研究在50例临床路径护理的患儿中，家属满意度评分为（98.5±9.6）分，明显高于对照组的（89.1±8.7）分，进一步验证临床路径应用效果。在NICU护理中，临床路径具体实施内容如下所示。
（1）制定临床路径。针对NICU护理，NICU护理部组织，科室的科主任、医护专家、护士长工程组成路径制定小组，全面分析NICU护理内容、存在问题，制定护理人员质量控制、患儿情况评估、院内感染质量控制路径，并对护理涉内容、项目进行审核，确保护理的全面性，避免护理项目遗漏。在临床路径制定后，科护士长将制定表发送给各护理人员，对其进行讲解、培训，指导、监督护理实施，并总结护理效果，及时纠正，不断完善护理临床路径，确保路径的规范化、科学化。
[关键词]机关档案；档案工作者；自身素质
1.要有合格的政治素质
机关档案工作是档案工作的一部分，档案工作是一项政治机要性很强的工作，没有较高的政治素质和强烈的责任感是无法担任此项工作的。因此我们档案管理人员应该做到：
1.1档案工作的任务、工作对象和工作手段决定了它本身是一项服务性、条件性很强的工作。而档案工作与其他服务性工作的不同在于它不能通过服务对象直接产生效益，而是通过服务对象利用档案所取得的社会效益和经济效益来体现。不为名利、勤奋工作、积极主动、热情周到地为利用者提供优质的服务，是档案工作者职业道德素质的最基本要求。要有良好的职业道德和严谨的工作作风。要坚持实事求是，尊重历史，在工作中要本着对历史负责，为现实服务，替未来着想的原则，爱岗敬业，认真负责地做好本职工作。
1.2要有强烈的责任感和高度的事业心。机关单位档案工作是一项政治性、管理性、服务性很强的工作，这就要求档案工作者要时刻严守机密，守口如瓶；要充分发挥自己的主观能动性，不断强化工作能力，不断提升工作质量。
1.4具有依法治档的法制意识。用法律和纪律约束自己，牢固树立以法治档的思想观念，与一切违反《档案法》的行为进行坚决的斗争。
2.要有强健的身体素质
人事档案工作是一项艰苦而繁琐的工作。由于长期伏案工作、库房空气不流通以及整理档案过程中吸入有害菌等原因，导致在档案工作者身上出现了皮肤过敏、颈椎病、呼吸道疾病等各种难以根治的疾病。因此，要想做好档案工作，就必须加强体育锻炼，增强身体素质。
3.要有良好的心理素质
掌握档案专业知识。档案工作是专门业务，从档案的收集、整理、保管、鉴定、统计到提供利用，有一整套的理论和工作方法，机关档案工作人员只有学习掌握这些理论与方法，才能保证工作质量，提高工作效能，逐步实现机关档案工作的科学管理。
掌握计算机知识。由于多媒体技术和网络技术在档案现代化管理中的广泛应用，计算机已经从辅工具逐渐成为档案现代化管理必备的技术，要适应档案管理现代化，就必须掌握计算机数据录入、数据库管理、多媒体和网络管理等方面的技能。
掌握一定的外语知识。在当今社会，没有一定的外语功底已难以胜任档案管理工作，尤其是英语。在计算机网络技术使用的各种软件以及网络信息资源中，占有很大比例，为适应工作的需要，机关单位档案工作者还需具备一定的英语应用能力，这样才能适应新时期、新形势对机关单位档案工作者的要求。
5.要有精湛业务素质
树立以人为本的服务意识。以提供服务为己任，各项工作都应首先从利用者的角度来思考，一切服务都应以利用者的需求为出发点。
树立远大理想，热爱人事档案事业。明确自己肩负的责任，以主人翁的工作态度，严肃认真的工作作风，把高度责任心、事业心贯穿在人事档案工作的各个环节。
培养求真务实、精益求精的工作作风。人事档案工作是一项长期、艰苦、细致的工作，从材料的形成、收集、整理、归档、转递到档案的保管、利用，每一个环节都离不开求真务实，每一个过程都要求谨小慎微，任何一个细节的失误都会给后面的工作带来麻烦。
培养创新意识。人事档案工作者要善于在工作中发现问题、解决问题，不断改进，大胆创新；要不断转换思维方式，克服惯于从众的心理弱势和墨守陈规的保守思想；要有创新的观念和意识，为档案事业出谋划策，结合工作实际，提出新思路、新观点，改革原有的服务模式，利用现代化技术开发利用档案资源，促进机关单位人事档案工作的发展。
6.要有科学的管理素养
静态管理与动态管理相结合。管理现存的人事档案是静态的，而积极主动地广泛收集、分项、整理档案资料，则是动态的。静，是相对的，动则是绝对的。边收集，收集要齐全；边整理，整理要细致；边归档，归档要严谨。这又是属于“动”的过程。归档以后入库，精心保管，这是属"静"的境界。
手工操作与微机操作相结合。随着科学技术的迅猛发展，计算机、网络的普及与应用，逐步实行人事档案的自动化管理是大势所趋。因此，人事档案管理者必须学习和运用现代化管理手段，加快档案管理现代化过程，尽早研制和开发具有机关单位人事管理即计算机档案管理软件，当是责无旁贷。
规章制度与实际情况相结合。只有制定并严格履行档案管理的各项规章制度，才能切实加强人事档案的管理工作，进一步推进人事档案工作的制度化、规范化、科学化，有效地发挥人事档案在机关管理工作中的作用。
作为新时期的档案工作者，只有树立远大理想，热爱档案事业，强化服务意识、法制意识，终生学习，丰富自身的知识结构，始终立足于与时俱进、改革创新，不断提高自身整体素质，才能成为新世纪档案工作的复合型管理人才，才能促进档案事业的发展，适应全面当前社会的新形势，为社会的进步、经济的繁荣做出自己的贡献。
[1]朱祥.信息时代档案管理工作者应具备的素质和能力[J].企业家天地，2008，（5）：145.
[2]鞠传信.浅谈档案工作人员的基本素质[J].山东档案，2007，（6）：46.
[3]曹玉兰，施华群.浅谈档案人员素质教育[J].档案学研究，2002，（21）：9.
【关键词】多重耐药菌；医院感染；集束化管理
1人员管理
1.1医务人员管理
1.1.1ICU医务人员的配置、培训与教育ICU应根据床位比配备足够数量，经过培训的医务人员。所有在岗人员应该是具有一定资质，掌握ICU基本理论、基础知识、基本操作技能的，掌握医院感染预防与控制知识和操作规程、具有独立工作能力的专职医务人员。在日常工作中应加强对医务人员的医院感染防控教育，提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制的认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染知识。
1.1.2医务人员的防护ICU工作人员医务人员进入多重耐药菌病室应戴口罩、帽子、穿隔离衣、必要时戴手套，在标准预防的基础上根据所进行的操作选择合适防护措施，如进行气管插管时应戴口罩帽子、防护面屏、穿隔离衣等。
1.2病员管理应将多重耐药菌感染者、疑似感染者，非感染者分别放置。不同多重耐药菌患者隔离于单间，同类多重耐药菌感染或定植患者可安置在同一病房。不能将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。多重耐药菌感染或定值患者应相对固定医疗护理人员。多重耐药菌患者的病房、床位、床头卡及“患者一览表”须设蓝色接触隔离标志，并在病历夹封面粘贴蓝色接触隔离标签。多重耐药菌患者应减少病房转换和转运，转科时应提前通知转入科室，准备好隔离病室，并向接收方说明接触隔离预防措施。
1.3探视人员管理限制探视人数，尽量减少不必要的探视。探视人员进行探视时需穿专用的清洁隔离衣，戴一次性口罩、穿鞋套或更换ICU内专用鞋。探视人员在进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用速干手消毒液消毒双手；探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。探视人员有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。
1.4保洁人员管理保洁人员文化水平低，对医院感染认识不足，尤其是手卫生意识较差，戴手套的目的性不强。多重耐药菌患者对于环境清洁和消毒隔离要求较高，因此在上岗必须做好保洁人员院内感染知识的培训，如消毒液的配置、多重耐药菌患者隔离病室环境的消毒、手卫生及医疗废物的处理等，同时在日常工作中应加强对保洁人员消毒隔离、手卫生执行力度的监督。
2病区环境及消毒剂管理
2.1病室环境ICU应设有单间病室，用于隔离多重耐药菌患者。多重耐药菌患者的体温表、听诊器、血压计应专人专用，不能专用的物品、器械用后及时消毒。每天2次用500MG/L的含氯消毒剂对患者周围环境、物体表面进行擦拭，地面专用拖把进行消毒。病人产生的医疗废物及生活废物均用双层黄色垃圾袋密封运送，病人出院后床单元终末消毒处理。定期对ICU空气、物表进行监测，了解消毒效果，减少因环境因素造成的医院感染。
2.2消毒剂管理选择有效、安全的消毒剂，正确配置消毒液，做好消毒剂浓度检测及生物学监测。目前由于葡萄糖酸氯己定的抑菌作用较好，口腔护理液、CVC置管、留置针穿刺皮肤消毒甚至手术病人术前洗浴都提倡使用葡萄糖酸氯己定
3医疗护理操作管理
3.2严格执行无菌操作医疗护理工作中严格遵守各项无菌技术操作规程，特别在实行侵袭性操作时，如气管插管、中心静脉置管、留置尿管、气道内吸引等操作时，应当严格执行无菌操作规程、选用最大的无菌屏障，避免污染、减少可能导致感染的危险因素。
4正确合理使用抗生素
长期不合理使用抗生素，常规预防性使用抗生素使机体菌群失调，而多重耐药菌等条件致病菌在抗生素的选择性压力下出现耐药最终导致多重耐药条件致病菌感染的产生。因此，在临床工作中要严格执行抗菌药物使用的基本原则，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床药敏实验结果，合理选择抗菌药物，减少临床工作中经验用药、盲目使用抗生素及预防性使用抗生素情况，以达到抗生素的最佳疗效、降低病原菌的抗药性同时减少多重耐药菌的出现。
5严格执行手卫生规范
按要求配置手卫生设施，加强手卫生知识教育，严格执行手卫生，提高手卫生的依从性。手是医院感染的主要传播途径，手卫生是控制医院感染最简单、经济、有效的办法。ICU每间病室均配备充足的洗手、干手设施和速干手消毒剂，要求医务人员在接触病人前后、进行无菌操作和侵入性操作前必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。重视职业防护，在接触多重耐药菌感染患者和细菌定植患者的伤口、黏膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时应戴手套，必要时穿隔离衣。在近距离操作，如吸痰、插管时戴防护面屏或防护镜，操作完毕及时脱掉手套并洗手。
6完善耐药菌监测机制
[1]周健，孟军，江淑芳.综合ICU多重耐药菌感染的分析与护理干预[J].护士进修杂志，2012，（27）：19.
[2]姚勇军，刘风琴.浅谈多重耐药菌感染的临床预防与控制[J].现代诊断与治疗，2012，（09）：1559-1560.
[3]郑红丽.综合防控干预措施对儿科病房多重耐药菌感染的影响[J].临床医学工程，2012，（1l）：1987.
关键词：狂犬病暴露处置门诊；医院感染；管理措施
Abstract：OBJECTIVEToexplorethehospitalinfectionmanagementmeasuresinrabiesvirusexposureclinicandthepreventmentofthehosipitalinfection.METHODSAnalyzedthespecialityandtheuniversalityoftheinfectionfactorsoftherabiesvirusexposureclinicandalsothespecialmeasuresandtheuniversalmeasuresareusedRESULTSThecontinuingeducationwasstrengthened，thedevotionwasincrease，thehosipitalinfectionmanagementwasperformedandsupervised，andsothequalifiedmedicalenvironmentwascreated.CONCLUSIONSThemeasuresofthespecialanduniversalprotectioniseffectivetothepreventmentofthehospitalinfection.
Keywords：rabiesvirusexposureclinic；nosocomialinfection；managementmeasures
狂犬病属人畜共患的自然疫源性疾病，近年来，我国狂犬病死亡人数明显上升，成为一种对人类危害较大的致死性传染病。为适应群众需要，我院应上级卫生行政主管部门要求，专门设立了狂犬病暴露处置门诊。结合狂犬病暴露处置门诊的特殊性和一般医院门诊感染预防的普遍性，我们制定了狂犬病暴露处置门诊的医院感染管理措施，现报道如下。
1.狂犬病暴露处置门诊的危险因素
1.1特殊因素
狂犬病毒是一种单股DNA病毒，属于弹状病毒科。该病毒抵抗力不强，可被日光、紫外线和超声波破坏，强酸、强碱、高锰酸钾和碘酒等都可使其死亡【1】。
狂犬病病毒是一种嗜神经病毒，人群对其普遍易感。人主要通过动物咬伤、抓伤感染而引起狂犬病，也可经口腔粘膜传染，有的可经病人唾液传染，国外也有经气溶胶传染的病例。狂犬病是一种致死率极高的疾病，一旦发病，致死率100%，因此，严格按照规范处置狂犬病暴露或疑似暴露的病人是至关重要的。被宿主动物感染者的防治成败，与宿主动物的带毒量、咬伤部位深浅和损伤程度、感染后伤口是否及时规范处理、狂犬病疫苗及抗狂犬病病毒血清或抗狂犬免疫球蛋白等是否及时使用有关【2】。
1.2一般因素
来狂犬病暴露处置门诊的病人，除有狂犬病暴露或疑似暴露外，同时还与其他病人一样，可能会是其他多种病原体的携带者，门诊环境也会受到患者体液、血液、分泌物、飞沫等的污染，也有发生由接触、空气等途径传播传播疾病的可能，需要做好防护工作，避免交叉感染。我国目前人口中乙型肝炎总感染率高约60.0%，乙肝病毒携带者达1.3亿；艾滋病在我国已经进入快速增长期【3】。因此，对待每位病人，都应采取普遍预防的原则。
2.管理措施
2.1加强人员培训和技术考核制度
2.1.2医院感染知识的培训组织医护人员学习医院感染管理的知识、消毒隔离技术规范、标准预防的概念和标准预防的措施，改变防护意识淡薄的状态，提高医护人员感染知识的认知，自觉地把消毒、隔离、防护作为常规工作的前提，严格按规范消毒灭菌，熟练掌握无菌操作技术，作好医患双方共同的防护工作，减少交叉感染[4]，防止疾病双向传播，不仅给病人创造一个安全的就医环境，也使医务人员在行医过程中自身的安全得以保障。
2.2合理布局，功能分区设立候诊区、就诊区、处置区、注射区、观察区，明确划分各种功能区域，每个区域设立明显标识，方便病人识别，限制人员随意进出。
2.3加大投入，安装设备，配备药品安装空气净化设备，体检器械，伤口冲洗设备，基本冷链设备，自动洗手设备，配备快干免洗手消毒液，应急抢救药品等，并定期检查设备器械的性能和运转情况，试剂药品是否在保质期内，补给是否充足，使工作人员在诊疗过程中能够得心应手。
2.4加强消毒隔离制度对环境、诊疗器械进行消毒。凡直接或间接接触病人体液或分泌物、伤口的器材均视为具有传染性，应进行消毒处理。床、床头柜用酒精擦拭，病人被褥高温消毒或直接焚烧，病人被褥切忌在室内用力拍打，国外曾有气溶胶传播狂犬病的病例。医护人员接触病人要戴手套，必要时戴护目镜和面罩，对一位病人处理完毕在接触下一位病人要更换手套。严格执行无菌操作，重视医护人员手的卫生和消毒，流行病学资料表明，在引起医院感染的重要危险因素中，直接或间接由手传播引起的医院感染比空气传播更具危险性【5】。一次性使用的注射器要专人专用，即使对于同一病人，也要禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。在对病人抗狂犬病处置时，视病人伤口情况进行抗破伤风处理，酌情使用抗生素，预防其他病原微生物的感染。定期开启空气净化器，，定期用紫外线消毒空气，平时可经常开门开窗通风换气，保持空气的自然流通。
2.5重视医疗废物的转运和处理狂犬病暴露处置门诊产生的医疗垃圾中可能含有狂犬病毒和其他病原体，医护人员在放置时动作要轻，切忌投掷，以防止产生气溶胶或溅出桶外污染环境。按《医疗垃圾管理条例》的进行分类，一次性使用的利器要放入防刺、防渗漏的利器盒，由专人送往垃圾回收站进行无害化处理。
2.6实行门诊登记报告制度严格按《处置规范》要求，建立健全暴露者处置登记，冷链管理、知情同意、接种登记、预防接种异常反应登记报告制度、门诊登记统一上报制度。
2.7应急预案医护人员在诊疗或护理过程中，直接接触了病人的体液、血液或污染物，或被污染物喷溅到眼睛，或戴手套的皮肤有破损的，应视为狂犬病暴露或疑似暴露病例，应按《狂犬病暴露预防处置工作规范》要求，接受与就诊患者同样的处置方法，全程注射狂犬疫苗，必要时注射抗血清和免疫球蛋白。工作人员衣物受到污染，应立即脱去，高压灭菌后再清洗；做好意外事故的登记和处理报告。
[1]倪语星，尚红主编临床微生物学与检验[M]2008年6月第4版.北京：496-499
[3]李明艳，孙秀英。医务人员标准预防教育知识及执行依从性的调查研究[J].中国实用护理杂志，2008，，24（2）：1-3