玉山县中医院急诊检诊、分诊、分区管理制度
一、分诊管理目标：
（一）安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。
（二）提高急诊工作效率。
（三）有效控制患者分流、急诊室内就诊人数，为患者安排适当的诊治地点。
（四）增加患者对急诊工作满意度。
二、病情评估及分级
（一）一级：急危症
1、患者情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。
2、处理：进入绿色通道和复苏抢救室。
（二）二级：急重症
1、患者情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外、严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开放性创伤、儿童高热等。
2、处理：诊室优先就诊。
（三）三级：急症
1、患者情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的患者。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。
2、处理：候诊区候诊。
（四）四级：非急诊
1、患者情况：病情不会加重的非急诊患者。
2、处理：可在急诊候诊或去门诊候诊。
患者病情评估及分级
级别
标准
病情严重程度
占用急诊医疗资源数量
1级
急危症
≥4
2级
急重症
≥3
3级
急症
≥2
4级
非急诊
0-1
注：“占用急诊资源数量”是急诊患者病情分级补充依据，如临床判断患者为“非急诊患者”，但患者病情复杂，需要占用2个以上急诊医疗资源，则患者病情分级定为3级。
三、检诊分区与分流
（一）分区
从空间布局上将急诊治疗区域分为三大区域——红区、黄区和绿区。
分区
接诊患者
配备资源
具体区域
注释
红区
（抢救
监护
区）
明确有危及生命的情况，即1级和2级患者。
配备完善的紧急抢救的资源，包括设备设施、人力、信息等。
抢救室
黄区
（密切
观察
诊疗）
目前没有明确危及生命的情况，但不能排除病情随时变化的可能（3级患者），或非急诊（4级患者）中占用急诊医疗资源≥2的患者。
需配备基本急救物品，如常规生命体征检查和诊疗器械，要求有医护人员定时巡诊，及时发现病情变化。
通过急诊诊室诊查后进入留观室、留观病房等密切观察诊疗区（黄区）。
绿区
（快速
处置
非急诊或轻症（4级患者），且占用急诊资源≤1的患者。
仅需要极少数急诊医疗资源。
安排专门诊室和医生、护士快速处置或建议至专科门诊就诊。
此区安排非急诊或轻症患者就诊，患者一般经快速处置后即可离开急诊科。患者占用资源少，而且单独区域快速处置，有利于减少急危重症患者的医疗安全隐患和提高急诊医疗工作效率。
（二）分流
一级、二级患者需要进入红区进行支持、抢救和诊疗。其中：一级患者应立即应诊；二级患者需要迅速急诊处理；三级患者需在黄区进行诊治；四级患者在绿区就诊。
四、分诊管理要求
（一）当班护士对来急诊科就诊的患者，按轻、重、缓、急依次办理就诊手续，尽量予以合理的分诊。遇到分诊困难时，可请有关医生协助。
（二）根据病情轻、重、缓、急，优先安排病情危重者诊治，对急危重患者先抢救后收费。
（三）对危重患者，一边予以紧急处理，一边及时通知有关医护人员进行抢救。
（四）遇有严重伤亡事故或成批伤病员时，应立即通知科主任及医务科组织抢救工作，对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向保卫科报告。
第一条首诊负责制度是指患者首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
为保证来我院就诊患者得到及时救治，医院和科室严格执行首诊负责制度。
第二条本制度适用于医院所有科室。
第三条病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
第四条诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
第五条被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
第六条两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科室上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，可上报医务科或总值班，在尚未制定由哪一科室主管之前，首诊医生科室负责诊治，不得推诿。
第七条首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
第八条复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。
各科室分别进行相应的处理并及时做好病历记录。
第九条危重患者检查、转科、住院，均需有医护人员陪同。
第十条患者或家属自动要求转院、离院的，首诊医师应详细交代病情，书写记录，并由患方签字。
第十一条非本院诊疗科目范围内疾病，应告知患者或法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
第十二条凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
玉山县中医院特殊人群、特殊病种、群体性事件患者
医疗救治工作流程
一、适用范围
（一）特殊人群：就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。
（二）特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合症及脑血管意外等。
（三）群体性伤害：指3人以上伤、病、中毒、灾害事故、突发公共卫生事件等情况。
二、救治原则
（二）严格执行首诊负责制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度和急症抢救程序及操作常规。
（三）执行急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。
三、特殊人群急诊救治工作流程
（一）“三无人员”医疗救治
3、危重患者按《急诊绿色通道管理制度》执行。
4、与此同时，应积极报公安部门寻找联系患者家属，向其家属及时通报病情，以便能够及时到医院确认患者。
6、患者须看护请护理员协助。
7、对危重患者，实施抢救科室及检验科、输血科、放射科、药剂科、手术室、功能科等科室必须紧密协作，全力抢救。
8、明确患者身份后及时进行补办登记。
（二）可疑急性呼吸道传染病隔离者医疗救治
四、特殊病种医疗救治工作流程
（一）严重创伤患者医疗救治
2、及时开通创伤救治“绿色通道”，需要紧急施行急诊手术时，应快速做好术前准备，尽早实施手术。
4、一切以拯救生命为第一原则，为患者提供最及时优质的医疗服务。
（二）急性冠状动脉综合征患者医疗救治
2、符合进入急诊绿色通道条件的患者及时开通救治“绿色通道”，严格按照《急诊绿色通道管理制度》执行。
3、由心内科专业医师对患者实施评估，制定治疗方案。
4、规范施救或介入手术治疗。
（三）脑血管意外医疗救治
3、出血性脑血管疾病，根据病情由神经外科决定开颅手术、微创手术、介入手术和保守治疗。需要紧急施行急诊手术时，应快速做好术前准备，尽早实施手术。
五、群体性伤害患者医疗救治
（一）报告时限和流程
（二）报告内容
2、大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。
（三）救治措施
1、立即展开全面救治：首先分诊，根据病情进行轻、中、重和危重分级，然后分别给予治疗措施。
3、病员分流：根据病情分别给予门诊治疗、留观和收入院，有生命危险者在抢救室给予相应救治措施，在生命体征基本稳定后可转重症监护室进一步治疗。
玉山县中医院重点病种急诊服务流程与规范
为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2017版三级医院审定标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病种包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。
重点病种急诊服务流程图
急诊患者（自行来院或120急救送来的患者）
↓进入
门诊
↓
门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具
↓送至
急诊科
↓急诊接诊
急诊护士立即测T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生
医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。（以上流程要求在10分钟内完成）
↓↓
经评估生命体征平稳患者
经评估患者危重
↓↓护送入
急诊绿色通道人员护送至
后补交费。
↓检查结果送至↓视病情送入
急诊首诊医生
手术室或ICU病房
医生给予必要的处置后，根
据医院和患者具体情况决定
患者去向，做好记录、签字等。
↓↓↓
住院治疗
急诊留
院观察
离院观察随时复诊
玉山县中医院急性心肌梗死急诊服务流程
玉山县中医院急性脑卒中急诊服务流程
玉山县中医院急性创伤急诊服务流程
玉山县中医院严重创伤急诊服务流程
急诊抢救各部门、各科室职责与服务时限管理制度
急诊患者、或在院患者意外转化为急危重患者，在紧急情况下，医院各科室，包括职能部门应相互协调支持，以抢救患者生命。各部门和各科室按照各自的工作职责，遵守医院多学科协调机制，按急危重症优先处置的原则开展急救患者诊疗活动。
一、急诊科：急诊患者由首诊医师负责诊疗工作，执行“首诊负责制”。急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。迅速评估患者病情，维持患者呼吸血液循环，需要会诊的10分钟内进行，按照急会诊制度执行。
三、医技科室：辅助检查科室提供24小时×7天服务。危重患者病情需要进行输血及化验、CT、B超等检查，各科室应积极协调配合，按“绿色通道”办理，在半小时内完成常规检查并报告，实行急查急报。需要床旁检查的10分钟内到达现场进行检查。
四、重症医学科：需转入ICU的患者，应先与ICU联系，请ICU作好抢救准备。由首诊医师或主管医师及其护士护送，并与ICU医护交接，必要时共同参与抢救。患者转入ICU，按照其工作职责或流程开展救护工作。
六、药剂科：实行24小时×7天服务制度，随时满足患者诊疗用药的需要。对急救患者优先提供准确的司药服务；对特需抢救药品按制度规范满足患者需要。药房急救药品贮存量、保存方法符合规定，并能满足急救工作的需要。
八、医疗器械管理科、后勤管理科：做好临床医疗服务工作，完备医疗抢救设备及物质，必要时到现场进行调配工作。提供24小时×7天连贯不间断的抢救设备、后期保障支持服务。
九、医务科、护理部：根据自己的职责分工履行工作职责，做好临床医疗服务工作，调配好医护抢救人员，必要时到现场指挥协调工作。
急诊入院患者由急诊科诊疗过渡入院制度
一、急诊科分诊由值班医护人员根据病人的病情进行分诊。
二、急诊科为急、危重病人入院设立了绿色通道。全体人员应有急诊服务的窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。
三、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员应及时接诊，态度和蔼，用语文明。
五、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。
六、传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。
七、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况。
八、接待病人家属的咨询、问讯，指导就医路线和方向。
附：收入院流程图：
主办：玉山县人民政府办公室承办：玉山县大数据发展服务中心