【摘要】心悸的病因与外感六淫、七情内伤、气血阴阳失常、饮食不节有关。病位在心，与肝、肺、脾、肾有关。柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景的《伤寒论》，对肝郁气滞出现心悸，胸胁疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，嗳气，脘腹胀满，均有良效，临床广泛应用于抑郁症，癫痫，冠心病等疾病
【关键词】心悸；肝郁气滞型；柴胡加龙骨牡蛎汤
心悸是临床常见病，多发病，是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，病情轻者为惊悸，重者为怔忡，可呈持续性。心悸病名首见于《伤寒论》和《金贵要略》，《伤寒论》首开从肝论治之先河，肝为心之母，肝气舒，心气畅。本研究从理法方药入手，浅析柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型心悸临床应用。
1病因病机
2柴胡加龙骨牡蛎汤
2.1古方出处
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”本条论述太阳病邪入少阳，理当和解，反下之，致阳邪里陷，弥漫少阳，肝胆经气不利，少阳枢机功能受损，胆热内郁，则胸满而烦，胆火上炎，胃热上蒸，心神被扰则惊悸谵语。治当疏肝，镇心安神。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
2.2方药分析
柴胡加龙骨牡蛎汤由柴胡、半夏、人参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、茯苓、生姜、大枣、铅丹组成。柴胡、黄芩疏肝清热，柴、芩合用，气郁得达，火郁得发，为方中主药；半夏燥湿化痰；生姜、大枣调和脾胃；人参、茯苓益气健脾，培土抑木；桂枝、熟大黄相佐，温通心脉止悸；龙骨、牡蛎、铅丹潜阳镇逆，收敛心气安神定志。临床多遵循徐灵胎《伤寒论类方》中“按此方，能治肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗焦虑、失眠、冠心病、心悸，脑动脉硬化。
2.3现代药理
3典型病例
张某，女，39岁。2011年4月初诊，患者心悸、胸闷、易惊易怒、两肋胀痛，伴失眠多梦，纳呆，大便干，舌质红，苔薄白。中医诊断：心悸（肝郁气滞）方用柴胡加龙骨牡蛎汤。具体方药：柴胡15g、半夏10g、人参15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、桂枝10g、大黄6g（后下）、茯苓10g、生姜3片、大枣5枚、炒枣仁30g、浮小麦15g。服7剂后心悸、失眠、易怒症状明显减轻，此方服用20余剂上述症状基本痊愈。
4结语
柴胡加龙骨牡蛎汤对肝郁气滞所致心悸，胸闷，情志抑郁易怒，脘腹胀满，舌苔薄白或黄，脉脉弦，结、代等症状有良好效果。中医治疗心悸经验丰富，有独到之处，在临床需辨证论治，方能收到理想效果。中医症状由自身感受判断，带有一定的主观性。因此柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心律失常的作用及其机制需要充分利用现代科技技术，进一步探讨，挖掘，才能更好发挥中医药治疗心律失常的优势。
参考文献
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柴胡桂枝龙骨牡蛎汤与柴胡桂枝干姜汤从字面上看，似乎都是以柴胡和桂枝为主，当柴胡桂枝分别遇上龙骨牡蛎和干姜的时候，将会带来怎样不同的功效呢？共同点：柴胡体质、柴胡带症状、肝胆等柴胡病；精神神经系统障碍；机体功能紊乱。两者之中，柴胡桂枝干姜汤证的柴胡证当更偏重些（柴胡黄芩甘草）。柴胡加龙骨牡蛎汤证涉及的机体障碍与紊乱，其范围要广些（药味众多，量不大）。不同点：柴胡桂枝干姜汤证偏于里虚，肠胃功能低下（干姜甘草桂枝）。机体功能紊乱特别是水津代谢失调方面较甚（栝楼根牡蛎）。柴胡加龙骨牡蛎汤证偏于里实（大黄）。精神神经系统障碍更显著（牡蛎龙骨半夏），故有语言思维障碍和神经肌肉病变。
中医学中最常用的治疗抑郁症的经方
中医学中最常用的治疗抑郁症的经方篇1很多人都很相信中医，那么中医对抑郁症究竟有怎样的研究呢中医有什么方法能够治疗抑郁症呢
抑郁症主要表现为显著而持久的情绪低落，兴趣减低，思维迟缓，悲观无望，缺乏主动，自责自罪，饮食不香，睡眠障碍，多疑多虑，常伴有全身多系统的与客观检查不相符的多种多样的躯体不适，严重者可出现自杀念头和行为。
抑郁症属于中医学“郁证的范畴。郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷，或易怒易哭等症为主要临床表现的病证。“郁的提出源自两千多年前的古典医学著作——《皇帝内经》，其中对由于情志失调所引起人体脏腑、经络、气血津液、饮食情志的阻塞结滞等一系列变化都归于“郁，情志因素被看作是导致人体气机失调的重要原因，所谓“愁忧者，气闭塞而不行。抑郁症发病病机是气机郁滞，而气机郁滞中又以肝气郁结为核心，故有“治郁先治气，调气要先治肝之说。中医学五行中，肝属木，因此《皇帝内经》中有“木郁达之的著名治法，对临床具有很强的指导意义，后世医家论治郁证多遵用此法。
中医药治疗抑郁症的特色是什么
中医在治疗抑郁症方面有自己的独特的优势，它们将症与因统一起来，从多个角度去分析病变的相互关系以及症状的特点，从整体上了解疾病的本质，从而去治疗抑郁症。
如，中医认为肝主藏血、肝主疏泄，且“女子以肝为天，女性多忧愁善感、情志不遂，加上女性独有的生产、流产、月经失调等，容易引起气血、精神的匮乏，而导致脑府失养，出现情志低落、思维迟缓等抑郁症的症状。中医药依据肝脏的生理功能，结合女性的特点，总结出疏肝养血调经的治法，对治疗女性抑郁症有重要的指导意义和实用价值;青春期与老年期是抑郁症的高发年龄，其中青年期是从儿童向成年的过渡时期，机体发生整体调整，心理素质不稳定，加上学业、就业等方面的压力大，易忧思过度而气机阻滞、郁结导致抑郁症的发生;而老年人由于年龄的关系肝肾渐亏，出现多方面生理机理衰退，“精气夺则虚，精血不足、脑神失养，加上心理上的失落感，易形成抑郁症。
总之，通过综合分析，辨证论治，不但能改善抑郁症患者的躯体症状，而且兼顾调理患者的体质。这种治疗方法较之西医学具有突出的特色和明显的长处。
中药治疗抑郁症
中医学中最常用的治疗抑郁症的经方有以下几个方面。
1、百合地黄汤
百合、地黄。
2、四逆散
柴胡、枳实、芍药、甘草。
3、甘麦大枣汤
甘草、小麦、大枣。
4、越鞠丸
香附、苍术、川芎、栀子、神曲。
5、逍遥散
柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、甘草、薄荷。
6、柴胡疏肝散
香附、川芎、柴胡、枳壳、陈皮、芍药、甘草。
7、半夏厚朴汤
半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶。
8、小柴胡汤
柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。
9、丹栀逍遥散
芍药、当归、柴胡、茯苓、白术、甘草、山栀、牡丹皮。
10、柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、大枣。
其他常用的抗抑郁方还有温胆汤、解郁汤、金铃子散、六郁汤、柴胡桂枝干姜汤、平肝饮子、推气散、降气汤、乌沉汤、七气丸、血府逐瘀汤、一贯煎、归脾汤、平心忘忧汤等。
中医治疗强调辨证施治，临床治疗抑郁症的辨证中需辨病位、辨病性、辨虚实互相融合，做到全面准确。郁证的发生与五脏的生理功能失调有着紧密的联系，且五行相因，任何一脏有郁都可影响其他脏腑而致郁，一脏有郁，五脏互累，相互兼夹。最常见的如肝郁脾虚、心脾两虚、心肺阴虚、肝肾阴虚等。而气郁实证多见，在脏以肝、脾、肺多见;痰郁或为实证或虚实夹杂，在脏以脾、肺多见;血瘀，多虚实夹杂，在脏以肝、肾多见;气血两虚，在脏以心、肝、脾多见;阴血亏虚，在脏以肝、肾多见。
中医采取辨证施治的方法
如脾肾阳虚治宜温补脾肾，心脾两虚治宜健脾养心，肝虚气滞治宜温胆养肝等。
1、脾肾阳虚
治宜温补脾肾，以养肝解郁为主。表现为在情感抑郁等的症状的基础上，兼见嗜卧少动，惊恐多疑，自责自罪，甚或有轻生厌世的意念或行为，消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白或滑，脉象沉细，或兼弦滑。
2、心脾两虚
治宜健脾养心，以理气解郁为主。表现为在情感抑郁等症状的基础上，兼见心悸易惊，失眠健忘，自觉思维迟钝，工作或学习效率下降，有自责自罪及疑病倾向，消极缄黑，倦怠乏力，腹胀便溏，或口干便结，舌淡苔白，或边有齿痕，脉象细弦或细缓。
3、肝虚气滞
治宜温胆养肝，以理气解郁为主。表现为情感抑郁，悲观失望，忧心忡忡，兴致索然，面容愁苦，沉默寡言，其情感变化有昼夜轻的特点(如白昼抑郁，入夜稍缓或兴奋，甚或判若两人)，可伴有两胁不适或胀满，失眠多梦，容易疲倦，纳呆少食，舌苔薄白，脉象弦细，或虚弦。
治疗抑郁症是持久战。需温馨和谐的家庭环境，家人朋友多积极配合，此外药物调理不可少，中医调养效果显著，并对身体伤害不大，也是如此，中医治疗抑郁症越来越被人们所接受。
中医提醒
日常生活中，大家每天可以适当参加一些力所能及的运动，比如跳绳、散步、跑步等。其中，跳绳可以增加人体的协调性，也可以有效加强前庭功能，这些都能产生良好的心理感受，提高自信心;散步的话，可以尽量选择在优美、安静的环境中散步，因为这样的环境不仅能改善心肺功能及提高摄氧，同时可使人感到愉快;跑步，因为有研究证明，人在跑步时，大脑会大量分泌内啡肽，也被称为快乐激素或者年轻激素，它能让人产生欢乐、愉快、满足的感觉，可以帮助人们排遣压力和忧郁。
中医学中最常用的治疗抑郁症的经方篇21.本方以小柴胡汤为基础。小柴胡汤主治：第96条“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者”，107条“胸满烦”，正好是小柴胡的主证，故以本方为基础。
2.本方除小柴胡汤（去炙甘草）外，尚有用大黄，另一角度可视为大柴胡汤证。第103条：“太阳病……柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”第136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”可知大柴胡汤为有柴胡证又复有上证，为少阳两解之法。
大柴胡汤“心下急”故加白芍。“热结在里”故加枳实、大黄。而现看又非全是大柴胡汤证，属实证之不甚者，故不用枳实，而白芍总非“胸满”所宜（前已述及），也去之，仅剩大黄。大黄的主治证很多，其中一点“除烦热”是本方证所侧重的，抑郁证患者，常有面部烘热，胸中烦热，烦的发展引申尚可为如狂、谵语等，也是大黄之适应证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》苓甘五味加姜辛夏仁大黄汤：“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。”可作佐证。
《伤寒论》热结膀胱、热入血室、蓄血证等均有“发狂”“如狂”之证，阳明腑实之发狂谵语也用大黄，所以狂躁型的精神病，可考虑以活血下瘀之法。上海姜春华、徐声汉等20世纪70年代曾把活血化瘀药逐步筛选，精简药味，制订一方“达营汤”（莪术60g、三棱60g、赤芍30g、生大黄30g），治疗周期性精神病44例，有效40例（90.9%），无效4例，我用之于临床，也颇理想，也不局限于周期性精神病。
3.茯苓、桂枝：如上所述，仲景以“悸”“惊”“气上冲”每用苓桂剂，本证“惊”正是此意。
4.龙、牡、铅丹的用法很明显就是重镇安神。仲景方中如桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加龙牡汤、桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤、风引汤等都是用作镇惊。铅丹有毒可改用磁石。本方也可视作乃小柴胡汤与桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤或桂甘龙牡汤的合方。
5.本方分量仅小柴胡汤的一半，可视为病情稳定后减量以调之。
6.柴胡加龙牡汤证尚有“小便不利”“一身尽重，不可转侧”。“小便不利”可视作小便频急，紧张型的人往往多见。“一身尽重，不可转侧”可视为精神疲惫，反应迟钝，甚至木僵型精神症状。
7.四逆散也是柴胡剂。第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本证前面已述及，其实所有症状均是精神症状。
名老中医经方临证经验实录——本方芍药、甘草为芍药甘草汤，芍药、枳实则为枳实芍药散，经方中芍药是治“急痛”的要药，凡“脚挛急”“腹中急痛”“虚劳里急”“腹满时痛”都用芍药。如芍药甘草汤（四两）、小建中汤（六两）、桂枝加芍药汤（三两）均重用芍药。小柴胡汤有胸满，但腹痛者尚加芍药。“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，所以曰“缓急止痛”。后世痛泻要方可治肠应激综合征、慢性结肠炎等，深得仲景要旨（芍药、陈皮、白术、防风）。原名“白术芍药散”，张景岳引用刘草窗方时称之为“治痛泻之要方”，故有今名。芍药尚有通便的作用，第279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤之后一条，第280条：“太阴为病，脉弱，其人续自便利。设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”可证芍药可通便，但要大量用。
枳实芍药散是仲景用芍药的另一首基础方，治“产后腹痛、烦满不得卧”（本方如加桔梗便是“排脓散”，故本方后曰：“并主排脓”），有理气行滞的作用。三者与柴胡结合，即是四逆散，既有柴胡剂的作用，又有理气行滞、缓急的作用，不失为一首好方，近人有合半夏厚朴汤称为“八味解郁汤”，治抑郁症、更年期综合征等，见胸闷不舒、郁郁不乐、食欲不振，服后普遍感到心情舒畅，饮食睡眠均有改善。
黄仕沛老先生祖辈五世业医，其父黄继祖为广州市名老中医，精于温病。黄仕沛老先生在临床上独尊经方，以大剂称著。这本《黄仕沛经方亦步亦趋录——方证相对医案与经方问对》收录的就是黄仕沛老先生的方证相对医案、经方问对及其临床感悟——