【关键词】依那普利；美托洛尔；慢性充血性心力衰竭
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.052
【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicaleffectbyenalaprilcombinedwithmetoprololinthetreatmentofchroniccongestiveheartfailure（CHF）.MethodsAtotalof120patientswithchroniccongestiveheartfailureweredividedbydifferenttreatmentmeasuresintoobservationgroupandcontrolgroup，with60casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionaltherapy，andtheobservationgroupreceivedadditionalcombinationofenalaprilandmetoprololtotherapyinthecontrolgroup.Clinicaleffectswereobservedinthetwogroups.ResultsTheobservationgrouphadobviouslyhighertotaleffectiverateofcardiacfunctionimprovementaftertreatmentas83.33%than65.00%inthecontrolgroup，andtheirdifferencehadstatisticalsignificance（P0.05）.ThedifferenceofLVEF，LVEDDandLVESDbeforeandaftertreatmentinthetwogroupshadstatisticalsignificance（P
【Keywords】Enalapril；Metoprolol；Chroniccongestiveheartfailure
慢性充血性心力衰竭是驮拥牧俅沧酆险鳎可发生在各种心脏疾病的晚期，严重威胁患者的生命安全，预后较差。有资料表明[1-5]，慢性充血性心力衰竭不断恶化的根本原因是交感神经和内分泌的激活。因此，以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合β受体阻滞剂为基础的生物学治疗在慢性充血性心力衰竭的治疗中发挥着越来越重要的作用[1]。近年来，本院针对收治的慢性充血性心力衰竭患者，采用依那普利联合美托洛尔治疗，现将资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月～2016年1月本院收治的120例慢性充血性心力衰竭患者，结合超声心动图检查，符合纽约心脏协会（NYHA）心功能分级标准[2]。根据治疗方法不同将患者分为观察组和对照组，每组60例。对照组患者中男34例，女26例；年龄54～74岁，平均年龄（71.2±10.9）岁；扩张型心肌病14例，冠心病23例，风湿性心脏病8例，高血压15例；心功能NYHA分级Ⅱ级25例，Ⅲ级35例。观察组患者中男32例，女28例；年龄55～73岁，平均年龄（71.5±10.3）岁；扩张型心肌病18例，冠心病21例，风湿性心脏病9例，高血压12例；心功能NYHA分级Ⅱ级28例，Ⅲ级32例。两组患者性别、年龄、基础疾病、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且入选患者病程均>6个月，排除有严重心动过缓、严重肺部疾病及低血压患者。
1.2方法φ兆榛颊呷朐汉蟾予常规治疗，包括：吸氧，给予利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。观察组患者在对照组常规治疗基础上给予依那普利和美托洛尔联合治疗，依那普利初始剂量为2.5mg/次，1次/d；美托洛尔6.25mg/次，2次/d；患者服药12h后，根据患者心率、血压等情况调整药量，依那普利最大使用剂量≤10.0mg/d，美托洛尔的最大使用剂量≤76.0mg/d。
1.3观察指标分析两组患者治疗4周后的心功能改善情况，并参照美国心脏病学会心功能分级标准进行疗效评价。记录两组患者治疗前后的超声心动图监测情况，包括：LVEF、LVEDD、LVESD。
1.4疗效评价标准[3]参照美国心脏病学会心功能分级标准进行疗效评价。显效：经过治疗，患者心力衰竭症状及体征消失，或者心功能升高2级以上；有效：经过治疗，患者心力衰竭症状及体征缓解，或者心功能升高1级；无效：经过治疗，患者心力衰竭症状及体征无明显改善，心功能甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P
2结果
2.1两组患者治疗前后心功能改善情况比较观察组患者治疗后心功能改善总有效率为83.33%，明显高于对照组的65.00%，差异具有统计学意义（P
2.2两组患者治疗前后超声心动图监测情况比较两组患者治疗前的LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的LVEF、LVEDD、LVESD与治疗前比较，差异具有统计学意义（P
3讨论
本组资料中，观察组患者治疗后心功能改善总有效率为83.33%，明显高于对照组的65.00%，差异具有统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后的LVEF、LVEDD、LVESD与治疗前比较，差异具有统计学意义（P
综上所述，依那普利联合美托洛尔治疗可以明显改善慢性充血性心力衰竭患者的心力衰竭症状，提高心功能和LVEF、LVEDD、LVESD，临床疗效令人满意。
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[关键词]缬沙坦；美托洛尔；慢性充血性心力衰竭；临床应用
慢性心力衰竭是心内科的常见病、多发病，临床表现多样，CT显示可出现房室扩大、心室肥厚、冠状动脉钙化等改变病变，临床易误诊[1]，其病因为原发性心肌损害和心脏负荷过重，病机为早期交感神经系统被激活，带动肾素-血管紧张素-醛固酮系统（reninangiotensinaldosteronesystem，RAAS）、下丘脑-垂体系统、细胞因子等系统激活，多因素共同作用导致心力衰竭发生与发展。目前主流的治疗模式是抑制RAAS系统和交感神经系统兴奋性-扩血管-利尿-强心，常用的药物有β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、胆碱酯酶抑制剂、多巴胺类、钙拮抗剂、醛固酮拮抗剂，或者彼此联合给药，但优选治疗药物及治疗方案仍需临床进一步研究[2]。本文笔者采用血管紧张素Ⅱ受体缬沙坦联合β1受体阻滞剂美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效，获得良好效果，现将结果分析报道如下：
1.1一般资料
入组观察的112例的慢性充血性心力衰竭患者为我院2008年4月～2010年12月收治的，本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意，按随机数字表分为观察组（56例）和对照组（56例），两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2入选和排除标准
入选标准：①经诊断均符合WHO世界心脏病协会的诊断标准；②心脏B超显示左心室舒张末期内径（LVEDD）≥50mm；③左心室射血分数（LVEF）≤50%；④血压≥90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
排除标准：①缬沙坦、美托洛尔过敏者；②支气管哮喘、肾动脉狭窄、休克；③心脏瓣膜病、肥厚性心肌病、急性心肌炎、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征；④明显肝肾功能损害者。
1.3治疗方法
对照组：入院后，祛除诱因，进行常规综合治疗，呋塞米或螺内酯脱水利尿、洋地黄强心、硝普钠扩展血管、硝酸甘油或多巴胺丁胺心脏正性肌力药物，进行休息、吸氧、限盐等支持治疗。观察组：在对照组基础上，口服美托洛尔6.25mg/次，2次/d，每2周后剂量加倍，最大剂量为25～200mg/d，分2次口服；同时口服缬沙坦80mg/次，1次/d，1周后改为2次/d。两组的疗程均为12周。
1.4观察指标与疗效标准
治疗前后，观察患者症状和体征变化情况，心脏彩色B超检测心脏LVEDD、LVEF，评价心功能的变化情况，根据症状、体征及心功能评价评价两组临床疗效[3]：①治愈：症状、体征恢复正常或明显改善，心功能改善2级以上或心功能纠正至Ⅰ级；②有效：症状、体征有所改善，心功能改善1级以上；③无效：症状、体征、心功能没有改善或恶化。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1两组临床疗效比较
观察组总有效率为87.50%，对照组总有效率为57.14%，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有高度统计学意义（χ2=12.907，P<0.01）。见表2。
2.2两组体征与心功能指标比较
①治疗前，观察组与对照组血压、心率、LVEF、LVEDD差异无统计学意义（P>0.05）；②两组治疗后血压、心率、LVEDD均较治疗前明显降低，LVEF明显升高，差异有高度统计学意义（P<0.01）；③治疗后，观察组与对照组血压差异不明显，观察组心率、LVEDD明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表3。
2.3两组不良反应比较
两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应，两组患者的耐受性均较好。
心力衰竭是一种高发病率和高死亡率的心脏疾病，是各种病因所致心脏病的终末阶段，可表现为血流动力学异常、神经内分泌异常、心肌损害和心室重构，且彼此互相联系，互为因果，因此，改善临床症状和稳定血流动力学，阻断神经内分泌系统，阻断心肌重构是治疗心力衰竭的关键[4]，而不是仅限于纠正血流动力学或是简单的运用正性肌力药物、利尿剂，更重要的是干预神经内分泌的作用，减轻心肌损害，延缓心力衰竭的进展[5]。
美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，能够与儿茶酚胺结合，增加心肌细胞膜β1受体数量，增加心肌反应性，减少心肌细胞Ca2+内流，减慢心率和控制心律失常，降低心肌耗氧量，抑制去甲肾上腺素合成，抑制交感神经兴奋，抑制RASS系统，减少水钠滞留，多种途径作用，达到改善LVEF，减轻心脏前后负荷，恢复心功能，逆转心室重构与左室肥厚，减轻心肌细胞损害与调亡[6-9]。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够上调肌浆网的钙调控蛋白SERCA2、PLB基因表达，激活血管紧张素Ⅱ受体2型的抗增殖效应，从而阻断RAAS等系统，改善心脏舒缩功能，预防改善心肌重塑，保护靶器官[10-13]。
本文结果显示，在常规治疗的基础上，缬沙坦联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭的临床疗效明显优于常规治疗组，提高了治疗总有效率，在改善心率、LVEDD、LVEF明显优于常规治疗组，表明了观察组能更好改善心功能，提高患者生命质量，且患者耐受性好。但在使用美托洛尔时，应注意从小剂量6.25mg/d开始，如果没有出现不良反应，每2周剂量加倍，注意减量或停药指征，即收缩压
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关键词：财务管理；财富管理；本金
一、构建财务管理学理论体系的理论依据
财务管理学是一门既涉及经济学，又涉及管理学的边缘性、综合性学科。该学科的任务，一是要阐明财务管理的种种规定性，即财务管理是什么；二是要揭示财务管理活动的一般规律，即如何进行财务管理。前者属财务管理的基础理论，后者属财务管理的应用理论。
一般来说，基础理论性学科体系的构建应遵循从抽象到具体、从简单到复杂的表述规律，即从一个最简单、最抽象的逻辑范畴出发，通过将形成该范畴时所舍象掉的其他因素逐步地包含进来，再现研究对象丰富的规定性，从而使人们获得对研究对象具体的而不是抽象的，复杂而不是简单的，生动的而不是僵死的认识。财务管理基础理论体系的构建同样遵循上述规律。这里需要说明的是，财务管理基础理论体系的构建方法，并不等同于财务管理基础理论的研究方法。财务管理基础理论的研究方法与其体系的构建方法不同，遵循的不是从抽象到具体、从简单到复杂的表述规律，而是从具体到抽象、从复杂到简单的思维规律。既然财务管理基础理论体系要从一个最抽象、最简单的范畴出发，那么，科学地确定这一范畴便成为合理地构建财务管理基础理论体系的关键。
与基础理论的任务不同，应用理论的任务在于指导人们怎样去做事情，因而，应用理论无疑应具备鲜明的实践性与可操作性。既然二者的任务与性质不同，其起点选择与体系构建的依据也就不同。基础理论的起点选择与体系构建应遵循的是人类思维活动的规律，应用性理论的起点选择与体系构建应遵循的则是人类实践活动的规律。
二、财务管理学理论体系研究现存问题
为了构建起科学的财务管理理论体系，有必要对财务管理理论体系研究中现存的问题作一剖析。
2、有关财务管理理论起点的确定。对财务管理学起点范畴的确定，笔者认为，主要存在以下问题。
（1）将复杂的范畴作为财务管理基础理论体系的起点。一些复杂的范畴，比如“财务管理”，被作为财务管理基础理论体系的起点。勿庸置疑，“财务管理”是一个内涵十分丰富，综合性极强的范畴。它既是资金筹集、资金投放、资金运用和收益分配种种财务活动的总和，也是财务预测与决策、财务控制与监督、财务成果评价与考核种种财务管理职能的总和。有赖于其他一系列范畴才能予以说明的综合性如此之强的一个范畴是无法充当财务管理基础理论体系起点的。
（2）从财务管理学体系以外寻找起点。比如，将“环境”作为财务管理基础理论体系的起点。环境对事物发展的影响是不言而喻的，但决定事物发展的根本原因是事物的内因而不是外因。只有在明了事物的内在规定性、本质的基础上，才有可能揭示环境对事物发展的影响。这就意味着环境不可能处于起点的位置。
（3）将财务管理假设作为起点。任何科学研究都有一个假设问题。这是因为世间的任何事物都不是孤立自存的，都会与其他事物发生这样或那样的联系，从而使研究对象处于不断变动的状态之中。为了使研究得以进行，便需要首先对研究对象所处的环境条件加以限定，这种限定也就是我们通常所说的假设。然而，如前所述，理论体系的起点并不等同于理论研究的起点，该种观点的不妥之处就在于将理论体系的起点与理论研究的起点混为一谈。
（4）将财务管理基础理论体系的起点与财务管理应用理论体系的起点混同。如前所述，财务管理理论包括财务管理基础理论与财务管理应用理论两大部分，二者的性质与功能作用不同，其起点也必然有所不同。三、现代财务管理理论体系的构建
1、财务管理基础理论体系。构建财务管理基础理论体系，首先要解决的是逻辑起点问题。作为财务管理的对象，有人认为是财产，有人认为是价值，有人认为是资金，也有人认为是本金。而在笔者看来，财产、价值、资金、本金，均是财富的不同社会形式，都可以抽象为财富。
（1）财富及其社会形式。财富是人类为了满足自身的需要而作用于外部世界所获得的物质或精神的成果。任何财富的生产都是在特定的生产关系中进行的，特定的生产关系赋予财富特定的社会形式或属性。撇开社会属性、社会形式等社会规定性，财富是人类所创造的劳动产品或使用价值。在自然经济社会，财富直接体现为使用价值，在商品经济社会，财富的存在形式由直接的使用价值形式转化为间接的价值形式。股利、利息、工资、税金等既是财富的分配形式，也是不同经济利益关系的载体。
（2）财富运动及其管理活动的多样性。在社会的生产与再生产过程中，财富是处于不断运动、变化之中的，如数量的增减、形态的转化、产权的变动等等。人们必须把握这一过程，自觉地实施对财富及其运动过程的管理。对为国家所控制的财富进行的管理，就是财政；对为企事业、行政单位等多种经济组织所控制的财富进行的管理，就是财务。广义的财务管理，既包括国家的财政管理，也包括事业、行政单位的财务管理。
（4）财务管理职能二重性。财务管理的目的不同，其管理的职能也就不同。为追求经济效益，财务管理被赋予对财务活动进行
规划、调控、评价的职能；为维护经济利益关系，财务管理被赋予对财务活动实施规范、监督的职能。随着财富生产、流通规模的扩大及其社会化、国际化的推进，人们对财务活动中经济利益关系的维护与协调，不再限于经济组织自身，而是突破单个经济组织的边界，逐渐成为国家乃至国际性经济组织的行为。
2、财务管理应用理论体系。因为财务管理应用理论是对企事业、行政单位的财务管理活动亦即微观财务管理活动规律性的描述，所以财务管理应用理论体系，实际上也就是企事业、行政单位财务管理理论体系。
参考文献：
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论文关键词:旅游管理学研究对象学科性质
论文摘要:旅游管理学作为一门学科主要研究了其概念、研究对象、性质、研究方法等等。通过对旅游管理的几个角度来诠释旅游管理的内容。
一、旅游管理的概念
旅游管理是指为发展旅游事业而进行的计划、组织、指挥、调节和监督的活动。旅游管理活动,具有多层次、多结构、多方面的内容,它贯彻于旅行游览管理事业的全过程之中,从旅游管理的过程看,旅游管理活动包括:确立旅游管理目标的活动,建立旅游事业信息系统的活动,进行旅游事业开展预测和决策的活动,制定旅行游览事业发展计划的活动,以及对旅游事业发展的监督活动,等等。
从旅游管理的内容看,旅游管理活动包括:旅游人力资源管理活动,旅游物质资源管理活动,旅游财力资源管理活动,旅游科学技术管理活动,等等。
从旅游管理的业务经营看,旅游管理活动包括:旅游资源管理活动,旅游设施管理活动,旅游服务管理活动等。旅游资源管理,又可以分为旅游风景名胜管理,旅游文物管理,旅游建设成就管理活动,旅游设施管理又可以分为旅游交通包括民航、铁路、公路、水路管理,旅游宾馆、饭店、餐厅、游乐场所管理活动旅游服务管理,又可以分为旅游客房服务、餐饮服务、导游服务、司机服务、引导购物服务管理活动,等等。
从旅游管理的方法手段看,旅游管理活动包括用行政办法管理旅游事业的活动,用经济办法管理旅游事业的活动,用法律办法管理旅游事业的活动,用思想政治办法管理旅游事业的活动,用科学技术办法管理旅游事业的活动,等等。
二、旅游管理学的研究对象
旅游是由那些出于和平目的、不是为了定居与就业的人,离开其常住地外出旅行与逗留而引起的各种现象和关系的总和。旅游资源、旅游者与旅游业是旅游活动产生与发展的三个基本组成要素。所以,广义上的旅游管理学研究对象应包括对这三者的管理。由于旅游者的旅游动机激励、活动导向及其在旅途中的组织管理在很大程度上要受旅游企事业单位的影响与制约,旅游资源的开发利用与保护工作主要也由当地的旅游企事业单位负责。因此,狭义上的旅游管理学研究对象主要指的是对旅游业的管理。
三、旅游管理学的学科性质
四、旅游管理学的研究方向与研究方法
从定性分析描述问题到定量分析描述问题,这是一门学科日渐成熟的一个重要的发展标志。在信息时代,旅游管理研究人员要能熟练地掌握、使用计算机,并在可能的情况下,用统计学、经济数学、管理数学的定量分析方法来分析描述旅游管理研究所碰到的问题,以推动旅游管理学向更高的层次发展。
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