肿瘤组织由癌细胞及间质构成,癌细胞是由正常细胞转化来的异常增生细胞。肿瘤可发生在人体的许多器官和组织。根据肿瘤对人体危害的大小及其生长特性而分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。
良性肿瘤生长缓慢,呈膨胀性生长,表面常有完整包膜,除局部症状外较少全身症状,不向周围组织浸润也不向全身转移,手术切除后不易复发,对机体危害较小,如脂肪瘤、血管瘤、腺瘤、囊肿等。
恶性肿瘤生长迅速,生长时常向周围组织浸润,表面几无包膜,常有全身转移,病理检查可见不典型核分裂,除局部症状外,全身症状明显,晚期病人多出现恶病质,手术切除后复发率高,对机体危害大,如骨癌、食管癌、肝癌、肺癌、白血病、骨肉瘤等。恶性肿瘤的发草螽斯病率有逐年升高的趋势,在各种疾病的死亡原因中也占前几位,因而是重点防治的一种疾病。良性肿瘤有时也可转变为恶性,称为良性肿瘤恶性变,如纤维瘤可转变成纤维肉瘤。有些疾病容易转变为恶性肿瘤,如萎缩性胃炎可发展为胃癌;交界痣可发展为恶性黑色素瘤,这些疾病称为癌前疾病或癌前病变。
癌前病变(precancerouslesion)癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变,如长期存在即有可能转变为癌。早期发现与及时治愈癌前病变,对肿瘤的预防具有重要的实际意义。临床上常见的癌前病变或疾病有以下几种:①粘膜白斑(leukoplakia)伴上皮非典型增生;②子宫颈糜烂(cervicalerosion)伴上皮非典型增生;③乳腺增生性纤维囊性变(proliferativefibrocysticchange)伴导管上皮异型增生;④结肠、直肠的息肉状腺瘤;⑤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡(chronicatrophicgastritisandgastriculcer)伴肠上皮化生及非典型增生;⑥慢性溃疡性结肠炎(chroniculcerativecolitis);⑦皮肤慢性溃疡(chronicskinulcer)伴上皮非典型增生;⑧肝硬化(cirrhosisoftheliver)。
肿瘤细胞增生一般是单克隆性的。瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能,并在不同程度上失去了分化成熟的能力。肿瘤生长旺盛,并具有相对的自主性,即使致瘤因素已不存在,仍能持续性生长,提示肿瘤细胞的遗传异常可以传给子代细胞。每个肿瘤细胞都含有引起其异常生长的基因组的改变。肿瘤性增生不仅与机体不协调,而且有害。
非肿瘤性增生一般是多克隆性的。增生的细胞具有正常的形态、代谢和功能,能分化成熟,并在一定程度上能恢复原来正常组织的结构和功能。非肿瘤性增生有一点的限度,增生的原因一旦消除后就不再继续。非肿瘤性增生或者反应性增生有的属于正常新陈代谢所需的细胞更新;有的是针对一定刺激或损伤的防御性、修复性反应,对机体有利。
我们中国医疗的特色是既有西医又有中医。现在发病率高,我国病例数相当庞大,有资料显示占全世界病例数的55%。肿瘤在本质上是基因病。各种环境的和遗传的致癌因素以协同或序贯的方式引起DNA损害,从而激活原癌基因和(或)灭活肿瘤抑制基因,加上凋亡调节基因和(或)DNA修复基因的改变,继而引起表达水平的异常,使靶细胞发生转化。被转化的细胞先多呈克隆性的增生,经过一个漫长的多阶段的演进过程,其中一个克隆相对无限制的扩增,通过附加突变,选择性地形成具有不同特点的亚克隆(异质化),从而获得浸润和转移的能力(恶性转化),形成恶性肿瘤。
内因
②职业因素。因长期接触煤焦油、芳香胺或偶氮染料、亚硝胺类化合物等而致的职业性癌,可占全部癌症的2%~8%。职业性癌一般有相当长的潜伏期,发生在皮肤、泌尿道、呼吸道等部位的职业性癌较常见。③放射线及紫外线。电离辐射(X射线、γ射线)所诱发的癌症约占全部癌症的3%,紫外线照射可诱发皮肤癌或恶性黑色素瘤。④膳食。人类的饮食结构和习惯与消化道癌关系密切。膳食中脂肪过多易诱发乳癌、大肠癌;水果和蔬菜可降低大肠癌的发病;有些食品添加剂具有致癌作用;腌、熏食品和一些蔬菜、肉类、火腿、啤酒中可能含有致癌的亚硝酸盐和硝酸盐;含有黄曲霉毒素的食品与肝癌发病可能有关。⑤药物。治疗癌症的各种抗肿瘤药特别是烷化剂,本身也具有致癌作用;此外,某些解热镇痛药、抗癫痫药、抗组胺药、激素类等与癌症的病因有关。⑥寄生虫与病毒。血吸虫病可引起膀胱癌;中华分枝睾吸虫可引起胆管癌。迁延性乙型肝炎所致的肝硬变患者容易发生肝癌;单纯疱疹病毒与宫颈癌的发病有关。许多病毒可以诱发动物肿瘤,但在人类尚缺乏直接证据。
下面是几种简便、经济、安全、准确的检查方法,广泛应用于肿瘤的临床诊断和防癌普查,特别在诊断子宫颈癌、食管癌、肺癌时常为首选的检查方法。其准确率在子官颈癌已达95%以上,食管癌达90%,肺癌达80%以上。1)肺部肿瘤:常用痰涂片检查或通过支气管镜取标本作涂片检查。2)食管、贲门和胃部肿瘤:食管、贲门常用双腔管气囊细胞采取器方法取材,胃冲洗液涂片检查脱落细胞。或在食管镜和胃镜下直接在病变部位作涂片检查。3)子宫颈、宫腔和阴道肿瘤:常作刮片或分泌物涂片检查。4)膀胱肿瘤:常用导出的尿液与等量95%乙醇混合后离心取沉淀物做涂片检查。5)乳腺肿瘤:可用乳头分泌物做涂片检查。6)胸水、腹水:可取离心沉淀物涂片检查。7)鼻咽部肿瘤:可在病变部位做涂片检查。
是应用最广、价值最大的方法。能明确诊断、了解肿瘤的组织学特性。1)钳取活检:常用于皮肤、口腔、鼻咽、喉、气管、支气管、食管、胃、直肠及乙状结肠、膀胱等体表或腔道粘膜的表浅肿瘤,尤其是外生性或溃疡性肿瘤。取材不应在肿瘤溃疡中心而应靠近边缘与正常组织交界处的肿瘤组织,并应避免挤压。2)切取活检:适用于病变体积较大,部位较深,或尚未溃破的胂瘤,以及剖胸、剖腹探查时,确定病变性质或肿瘤是否转移。切取部位要准确,深度要适当,标本切勿挤压。3)切除活检:常用于病灶较小或病变较浅的肿瘤,如乳腺小肿块、表浅的淋巴瘤及其他软组织肿瘤和转移瘤等。切除活检对那些局限性的体积不大的病灶作完整的切除,既可达到活检的目的,也是一种治疗措施。4)针吸活检:适用于皮下肿块、头颈部、口腔内、腮腺、乳腺和骨组织肿块,以及区域淋巴结。对肺、纵隔、肝脏的肿物也可以在严格选择适应证的情况下慎重地进行针吸活检。但有可能引起出血、血行转移或沿穿刺针道种植的危险。对深部脏器的病变不宜采用。5)痰液及胸水、腹水沉淀物用薄纸包裹固定,作切片检查。
对确定诊断,了解肿瘤转移情况,判断预后,评定术前化疗与放疗效果,拟定术后治疗方案,都有十分重要的意义。
肿瘤早期出现的全身症状一般比较轻微、局限;若能在出现早期症状时引起注意,即可早期发现肿瘤,及时进行治疗。早期症状成为恶性肿瘤的“报警信号”;在临床上尤为重视恶性肿瘤出现的第一个惹人注意的早期症状,称之为“首发症状”。不同的肿瘤“报警信号”与“首发症状”不同。肿瘤的全身症状与病期及肿瘤发生的部位有关。早期肿瘤常无全身症状,或仅有轻微乏力不适、食欲不振;中、晚期肿瘤,由于肿瘤消耗大量营养物质并产生许多毒素,病人陆续出现较明显的全身症状,如体重下降、虚弱、发热、贫血、水肿、腹水、皮肤及关节疾患、广泛脏器转移所致的症状等。
放射治疗的种类可按照射方法分为二类:
一为远距离治疗,又称外照射源(通过身体皮肤照射肿瘤)治疗。
二为近距离治疗。近距离治疗又称为腔内照射源。放射治疗的影响因素主要有以下几个方面:
①肿瘤的类型。有的肿瘤对放射线敏感,如恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤及一些未分化癌。有的对放射线中度敏感,如大部分鳞状细胞癌、分化较差的腺癌(如肺癌、乳腺癌)、脑肿瘤等。有的肿瘤对放射抗拒,消灭肿瘤所需放射量接近正常组织器官的耐受量,如胃癌、小肠癌、甲状腺癌、软骨肉瘤、黑素瘤、软组织肉瘤,不适用放射治疗。同一种肿瘤,分化程度越差则对放射线越敏感,即使是放射抗拒的纤维肉瘤,在分化差时也对放射敏感,但分化极差的肿瘤(如肺的小细胞未分化癌、非霍奇金氏淋巴瘤),虽对放射敏感,局部控制容易,但因容易远处转移,治疗效果并不好。对放射中度敏感的子宫颈癌、喉癌放射治疗效果反而较好。
②病期。肿瘤处于早期,则局部血液循环好,乏氧细胞少,受照射的正常组织少,控制较易。反之肿瘤晚期局部血运差,乏氧细胞多,对放射线敏感度低,放疗时需包括的正常组织多,修复差,疗效亦差。
③肿瘤的生长方式。向下浸润较浅的肿瘤对放射较敏感,如菜花型肿瘤。反之,溃疡型、浸润型等浸润较深的肿瘤对放射不敏感。
④肿瘤的生长部位。肿瘤生长的基底部(癌床)为肌肉,血运又好,则放疗效果好。若癌床血运差,所在部位又不耐根治剂量则疗效差。如子宫颈癌局部血运好,阴道、子宫体等周围组织对放射线耐受量大,故放疗效果好,食管癌则放疗效果差。
⑤全身健康情况。机体抵抗力强者疗效亦好,有全身性疾病者放疗效果差。
⑥局部情况。晚期肿瘤常有合并感染,周围组织亦有炎症,局部血流不畅,肿瘤内乏氧细胞增多,放射敏感性下降。外科治疗外科手术是治疗肿瘤的有效方法之一。良性肿瘤多有包膜,呈膨胀性生长,进行包括包膜在内的完整切除,一般均可治愈。恶性肿瘤不具有包膜,呈浸润性生长,且能循淋巴及血行转移。因此其外科治疗不同一般的外科手术治疗,需要将肿瘤和周围一定范围的正常组织以及所属区域淋巴结一并作整块切除,此即所谓根治手术。适用于未发现有远处转移、病变局限的患者。一般情况下,手术切缘距肿瘤边缘有足够距离,可以取得较好的局部控制。典型的根治手术常用于治疗乳腺、口腔、甲状腺、胃肠道、男性及女性生殖系等肿瘤,并已取得一定疗效。根治手术是目前能提供恶性肿瘤患者最佳治愈机会的主要手段,但能否达到治愈目的尚取决于:
①手术时是否已存在亚临床性微小转移瘤。
②肿瘤的生物学特性与机体免疫状况间的相互抗衡关系。
(6)介入治疗
近年来,肿瘤已经成为危害社会和人类健康的一大疾病之一,它给人类带来了极大的痛苦和困扰。为了减少肿瘤的发病率,肿瘤介入治疗显得非常必要,肿瘤介入治疗的优点大致有以下几点:
1、疗效确切,治疗成功者可见到AFP迅速下降,肿块缩小,疼痛减轻等;
2、机理科学:介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍,而且阻断肿瘤血供,因此双管齐下疗效好,毒性较全身化疗小;
3、肿瘤介入治疗操作简单易行,安全可靠;
4、年老体弱及有某些疾病者也可进行,不须全麻,保持清醒;
5、诊断造影清晰,可以重复进行,便于多次对比;
6、对部分肿瘤可缩小体积后作二步切除。
7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。
8、肿瘤介入治疗费用相对比较低。
肿瘤的过继细胞免疫疗法属于肿瘤生物治疗方法,肿瘤的过继细胞免疫治疗包括:CIK细胞、DC细胞、DC-CIK细胞、NK细胞。在治疗癌症提高患者免疫力方面有很显着的效果。
肿瘤的一般形态与结构
中医疗效评价
癌症的中医辩证
综合评价:综合治疗是现阶段治疗肿瘤的较好方案,是绝大多数肿瘤治疗的基本原则,但肿瘤的综合治疗是一个系统工程,需要各科的密切协作和配合才能搞好。综合治疗的含义是:根据病人的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期最大限度地提高治愈率、提高病人生存质量。
良性肿瘤虽不像恶性肿瘤那样会威胁患者的生命,但却会影响病灶部位的正常功能,而且有一些良性肿瘤如果没有有效控制病情,也有发生癌变的可能,所以同样应该重视。良性肿瘤一般可以用手术治疗,原则为完整切除肿瘤,须在包膜外切除,条件许可时,应同时切除包膜外少量正常组织,术后必须做病理检查,明确诊断,防止恶性肿瘤的误诊。良性肿瘤的手术方式主要有以下两种:
一、治愈性手术治愈性手术是指手术范围包括肿瘤全部及其在器官或组织的大部分或全部切除,必要时还要将该部位周围的淋巴结整块切除,即所谓根除术,如乳腺癌根治术,即是全部乳腺及胸大肌、胸小肌连同腋下的脂肪、淋巴组织做整块切除,这种方式也可用于直肠癌、宫颈癌、头颈部肿瘤。
二、姑息性手术由于切除原发灶或转移病灶达不到根治,而做一些简单的手术,旨在防止和解除可能发生的症状,以提高生存质量。姑息性手术常用术式:
1、各种造瘦术,如胃造瘦、空肠造瘦、结肠造瘦等2、器官部分或全部切除3、肠管吻合转流术4、血管结扎术5、神经阻滞术
健康生活方式最基本应做到四个方面:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。具体到日常生活中,可以归纳为八项内容。吃:明确四大营养素(碳水化合物、维生素、蛋白质、微量元素),一日三餐,均衡营养,不要过饱,不可偏食。喝:每日6-8杯水,少量多饮;限量饮酒,少饮烈性酒,不可酗酒;适时饮茶,有助健康;少量饮用咖啡,饮料最好不喝,特别是碳酸饮料。穿:首选天然材料,要保证舒适度;再挑功能颜色,最后看款式时兴。睡:晚上23点前入睡,中午13点前休息,姿势以右侧卧位为佳。净:外要干净,内要清净,不要被烦事打扰。动:适当的脑力劳动和体力劳动均对健康有利,但劳动≠运动。而运动则要做好热身、量力而行、补充水分、避免肌肉疲劳导致的损伤。美:心灵美让你内在快乐,仪态美令你外在整洁,还要热爱学习美好的事物。和:心态平和、神情和悦、家庭和睦、社会和谐。
个性化科学营养防治肿瘤方法第一、无肿瘤但需要预防的人。目前国内外肿瘤技术存在主要问题:一旦发现就是中晚期;即便能早发现,一般不知道是哪些食物多少引起的;家族中有肿瘤的人希望后代避免则需要肿瘤预测并检查是哪些食物多少引起的,通过个性化科学营养预防肿瘤发生。第二、已经得了肿瘤希望早日康复者,也应该通过个性化科学食疗促进康复,必定肿瘤第一原因是饮食结构不科学造成的。因此,个性化科学营养具有重要意义。盲吃肯定是错误的。第三、已经治愈的肿瘤患者一定要个性化科学食疗,因为,大多数治愈患者有复发的可能。消灭肿瘤必须改造生长肿瘤的环境。