神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（2021）

CNSIs常见的病原菌包括革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌，以前两者为主。厌氧菌是脑脓肿常见的致病菌。

临床表现

临床症状包括全身感染症状、颅内压增高症状、意识和精神状态改变、部分患者出现癫痫及下丘脑垂体功能降低症状。典型体征包括脑膜刺激征以及分流术后感染体征。

辅助检查

依据感染部位和分期，CNSIs有不同的影像学表现。脑膜炎患者常规CT表现不明显，部分患者强化后可见脑膜和脑皮质增强信号，但无增强表现也不能排除诊断；脑炎患者MRI早期变化比CT更加敏感，故应首先考虑行MRI检查协助诊断。脑脓肿患者增强MRI是寻找和定位脑脓肿最敏感的检查，增强CT可以显示脓肿典型的环形增强病灶和低密度脓腔。MRI弥散加权成像（DWI）与表观扩散系数（ADC）对鉴别包膜期脑脓肿与颅内肿瘤坏死囊变的意义较大：脑脓肿在DWI上表现为高信号，ADC呈低信号；而颅内肿瘤坏死囊变区DWI表现为低信号，ADC呈高信号。

危险因素

年龄＞70岁、合并糖尿病或血糖水平控制不良、免疫功能低下，GCS＜9分，以及原发性损伤严重，特别是开放性颅脑损伤。

3）手术切口出现皮下积液可增加颅内感染的发生率。

临床诊断

临床治疗

推荐意见：

1）第三、四代头孢菌素、氨曲南、美罗培南、磺胺类、喹诺酮类、万古霉素及利福平等药物脑脊液中浓度较高，可根据致病菌的敏感性选择上述药物（高等级，强推荐）。

2）对泛耐药、全耐药革兰阴性杆菌引起的感染，建议联合2种或3种药物进行治疗（低等级，强推荐）。