推进我国胸痛中心建设，加强急性心脑血管疾病救治
2015年3月，国家卫生计生委发布《关于加强急性心脑血管疾病急救体系建设的通知》，首次对各级医院在心脑血管病的救治方面提出了技术标准和考核指标。《通知》强调加强急诊急救体系建设，建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制，旨在促进各级医院建立心脑血管病的急救绿色通道，将胸痛中心建设纳入国家政策，提升各级医院心脑血管病的急救能力。
临床亟需落实急诊指南工作流程，实现及时有效诊疗
规范ACS救治流程，建立危险分层概念
ACS包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），其中后两种类型统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。
2015年，卫计委发布的《急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者医疗救治技术方案》制定了STEMI患者救治的规范流程，建议当患者胸痛发作，快速呼叫120，医务人员达到现场对患者进行首次医疗接触，需在10分钟内完成首份心电图，20分钟内得出心肌肌钙蛋白（cTnT/cTnI）检测结果。同时对救护车转运流程、可行PCI医院急诊科处理流程、不可行PCI医院急诊科处理流程、急诊PCI流程、救护车转运直达导管室流程、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程、静脉溶栓流程、溶栓后PCI流程、从不可行PCI医院转至可行PCI医院流程、确认未行早期再灌注治疗/转运患者原因、出院前评估/二级预防及随访11项流程进行了详细说明。
在NSTE-ACS患者救治中情况更为复杂，急诊医生在管理胸痛患者人群时面临双重挑战。一方面，ACS临床表现多样性，从无症状到胸闷、胸痛、牙痛、颈痛、腹痛甚至猝死，医生必须重视评估症状不典型的ACS患者以减少误诊；另一方面，根据临床经验诊断的ACS也存在误诊的可能，医生需要利用多种方法确定或排除ACS的诊断。2014年《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》规范了NSTE-ACS救治流程，并对胸痛患者风险规避做出了详细说明。针对有胸痛表现、临床征象、心电图改变等的患者，推荐使用GRACEACS风险评估模型评分。根据院内死亡风险和出院后六个月死亡风险，将患者分为低危、中危和高危，高危NSTE-STEMI患者按照STEMI流程处理，中危患者进一步观察，在规定72小时内进一步介入治疗，对低危患者进行负荷试验评估危险情况。
因此，在急诊中建立ACS患者危险分层意义重大。根据2014年AHA/ACC发布的NSTE-ACS管理指南对早期风险评估的推荐意见，对症状提示ACS的患者，应迅速评估ACS可能性，包括在到达急诊科或其他医疗机构后10分钟内完成心电图检查；在所有症状提示ACS的患者中，应在症状发作后3-6小时内连续检测cTnT/cTnI水平。
急性胸痛的诊疗趋势：建立胸痛中心
中国胸痛中心认证标准包括五大要素：基本条件与资质、院前急救系统与院内绿色通道的整合、对ACS患者的评估和救治、持续改进、培训与教育，并要求胸痛中心应配备12导联同步心电图机、床旁检测（POCT）仪、除颤仪、心电监护仪、超声心动图、胸部X线机以及信息技术的应用。其中，建立快速的床旁检测手段要求首次医疗接触后快速完成肌钙蛋白T（TnT）、D-二聚体、NT-proBNP检测，从抽血到获得结果应小于20分钟。
罗氏诊断可为临床提供床旁检测的全面解决方案。其中，cobash232心脏标志物检测仪仅需三个步骤、15分钟即可获取准确结果，基于罗氏独有的高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）和NT-proBNP检测，具有优秀的敏感性和特异性，与实验室检测结果一致。尤其是肌钙蛋白（cTnT/cTnI）检测，目前市场上cTnI（包括hs-cTnI）检测产品有很多种，标准化和一致性存在一定困难，检测结果之间差异较大。相对而言，cTnT（包括hs-cTnT）检测产品只有一种，其标准化和一致性问题相对较小，且就长期预后预测的准确性而言，hs-cTnT检测可能优于hs-cTnI检测，能有效帮助实现ACS早期快速诊断，有助于医生更快做出医疗决策。同时cobash232心脏标志物检测仪小巧便携可置于急救车上，并将检测结果的数据远程传输，满足院前急救、胸痛中心和社区医疗的需求。此外，罗氏诊断cobase411免疫检测平台9分钟内即可完成hs-cTnT、NT-proBNP、CK-MB、Myoglobin、PCT等检测，满足临床急诊对于疾病诊断的快速报告和诊断项目日益增加的需求。
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