医生技能：各类型甲状腺结节的鉴别要点

临床中鉴别诊断甲状腺结节良恶性的目的在于：早期排除和发现甲状腺恶性结节，为临床医生提供一定的诊断依据，以便采取及时有效的治疗方式，使患者的存活率及其预后得到提高和改善。

因此，在指导结节的诊断和治疗上对其内部的病理性质有着进行准确及时的判断是至关重要的。各类型甲状腺结节的鉴别要点如下：

结节性甲状腺肿

讨论

结节性甲状腺肿的二维超声声像图表现为：甲状腺双侧叶形态大小大致正常或呈非对称性增大，内部回声增粗、不均匀，可见单个或多个圆形或椭圆形不均质高、中或低回声，界清，形态多规整，A/T＜1，部分其内可见粗大钙化。当结节内部出现出血、坏死或囊性变时表现为囊实性回声，部分后方回声可增强。CDFI显示：异常回声内可见少量或丰富血流信号，或无血流，但多以0级或I级为主，阻力指数多＜0.70；周边见彩色血流环绕。（如图1）

甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤二维超声声像图表现为：甲状腺双侧叶形态大小大致正常或呈非对称性增大，内见圆形低或高回声，以单发多见，界清，A/T≤1，形态多规整，有明显的包膜回声，周边常可见低回声晕；内部回声结构按其内部的性质的不同可分为实性或囊实性，实性回声多见于滤泡样腺瘤，后方声衰减不明显；囊实混合性腺瘤多见于乳头状腺瘤，实性部分有明显的乳头状突起，后方多有明显的声增强。CDFI显示：异常回声内可见短线状或条状的血流信号分布，以I级或Ⅱ级血流信号为主，周边的声晕处亦可见环状或花篮状血流信号，阻力指数RI＜0.70。

桥本氏甲状腺炎

桥本式甲状腺炎的二维超声像图表现为：甲状腺双侧叶肿大，以峡部增大较为显著，腺体内部回声不均匀，呈弥漫性或局限性回声减低，内可见条带状中高回声分隔，导致实质呈「网格状」改变，无明显占位效应。CDFI显示：初期甲状腺双侧叶内血流可明显增多，亦可表现为血流减少或者无异常改变。

甲状舌骨囊肿

甲状腺癌

甲状腺癌的二维超声声像图表现为：甲状腺双侧叶形态可正常或失常，内见单个或多个不规则不均质低回声，边界模糊，形态不规整，边缘呈「分叶状」、「锯齿状」或「蟹足样」；部分内可见多个散在或簇状分布的微小钙化，后方可伴声衰减。低回声内若发生囊性变，则表现为不规则无回声区。同时一侧或双侧颈部可见肿大淋巴结。CDFI显示：异常回声内部见条状或分支状彩色血流，走行迂曲、不规则，以Ⅱ级或Ⅲ级血流信号为主，可探及高速血流，频谱增宽，RI明显增高，一般≥0.70。