(2)对输卵管黏膜轻度粘连有疏通治疗作用
(1)取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺无菌巾。消毒宫颈,沿宫腔方向放人宫颈导管
(2)注射器内放20ml的0.9%氰化钠注射液及庆大雹素8万U,接在宫颈导管上缓慢推入宫腔
(3)输卵管闭塞者注入4-5ml时,患者即感下腹胀痛,阻力大,液体无法继续注入宫腔
(l)不孕症:疑有输卵管阻塞或内膜病变者
(2)检查和评价输卵管再通术的疗效,术前决定手术方案
(1)内外生殖器急性炎症或慢性炎症亚急性发作时
(2)月经期或有子宫出血者
(3)有严重的心、肺疾病者
(l)绝经前及绝经后异常子宫出血:如子宫内膜癌、老年性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等引起的出血
(2)不孕症、不育症以及反复流产和妊娠失败的宫内及颈管因素检查
(3)评估超声诊断发现宫腔(包括内膜)异常者
(5)子宫内膜增生过长之诊断及随访
(6)子宫内膜癌和颈管癌手术前病变范围观察
(7)宫内节育器取出困难时定位
(8)宫腔粘连的诊断
(l)绝对禁忌证
①急性子宫内膜炎,急性或亚急性盆腔炎
②阴道炎,急性宫颈炎,急性颈管炎
③严重心肺功能不全
(2)相对禁忌证
①慢性盆腔炎
②不孕症患者之月经后半期,以免对已发生的妊娠引起不良影响
③宫内孕(绒毛活检例外)
④宫腔过度狭小或颈管过窄,颈管坚硬难以扩张者
⑤宫颈恶性肿瘤
(l)鉴别增大的子宫
(2)鉴别胎儿存活或死亡,探测多胎妊娠
(3)测量胎儿各径线及羊水量
(4)探测宫内节育器
(5)盆、腹腔包块的定位和(或)定性
(l)主要用于肥胖患者,因其腹壁肥厚及腹部B超检查不满意者
(2)疑病变深在盆腔或累及子宫、直肠或原发病灶在直肠者
(3)阴道出血多者不宜做此检查
(l)盆腔包块:包括子宫肌瘤、卵巢良性或恶性肿瘤、子宫内膜异位症(包括子宫腺肌病、卵巢巧克力囊肿)、陈旧性宫外孕、附件炎性包块、输卵管肿瘤、肠道肿物、盆腔腹壁肿块等。要观察包块形态、大小、解剖部位及与周围脏器的关系,并可穿刺包块或取活检以进一步确诊。如为卵巢癌,镜检不仅可及早明确诊断,同时活检结果可区别原发或继发、肿瘤种类及病理分化,并取腹腔液检查及观察横膈有无转移灶,以了解肿瘤的临床期别。腹腔镜检查在一定程度上可代替卵巢癌二探性剖腹手术。遇滋养细胞肿瘤.腹腔镜检可了解有无肝或其他盆腔内脏器转移,肿瘤是否已侵及子宫浆膜层。如合并卵巢黄素化囊肿.应做穿刺治疗,以解除症状,避免破裂或扭转
续表
(3)不孕症
①检查有无器质性病变
②镜下观察输卵管通液时亚甲蓝液充盈情况,了解输卵管是否通畅,阻塞部位及程度
③观察卵巢黄体及有无排卵裂孔,取活检了解卵巢功能
④为试管婴儿人工采卵或做配子输卵管内移植术
(4)计划生育
①输卵管绝育术
②检查及处理移位到腹腔内的宫内节育器
③人工流产穿孔后诊断及处理
④检查及处理绝育术后下腹痛
(5)妇科内分泌和功能性疾病:观察闭经患者性腺形态并做活检,了解性腺类型、性腺肿瘤等
(l)严重的心血管疾病和心功能障碍
(2)肺功能低下
(3)弥漫性腹膜炎
(4)腹部包块上缘已达脐平
(5)妊娠3个月以上
(6)各类疝气
(7)凝血机制障碍或血液病
(8)精神病或癔症
(9)身体衰竭、大量内出血或休克
(10)有肠道手术或严重粘连手术史
(11)过度肥胖
(1)心肌缺氧而造成心搏骤停:多发生在腹腔镜下全麻手术。处理方法:停止麻醉,体外心脏按摩,心内注射肾上腺索
(2)气体栓塞:气体栓塞较少见。处理方法:停气腹,患者左侧卧位,抬高右肩,以免大量气体进入肺动脉造成大面积肺栓塞,以长针穿出右心的气体,并加压给氧
(3)血管损伤
①腹壁下动脉损伤:立即拔出套管针,行局部压迫或电凝止血,或用大弯针经腹壁缝扎止血
②腹膜后大血管损伤:应立即开腹手术修补血管
③脏器小血管损伤:可以电凝或局部压迫止血
(4)肠管损伤:情况轻者可以严密观察,保守处理,有明显损伤者应立即修补缝合或做部分肠切除术。如为气腹针损伤肠管可观察,套管针损伤则将针留原位,请外科医生修补
(l)子宫异常出血、需证实或排除子宫内膜疾病、宫颈管癌者
(2)月经失调,需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者
(3)不孕症,需了解有无排卵者
(4)疑有子宫内膜结核者
(l)出血
(2)感染
(l)首先以探针探宫颈管深度,再搔刮宫颈管内组织送病理检查
(2)最后再探宫腔,行宫腔搔刮,若肉眼见有糟脆的内膜组织,疑为癌组织时不必全面刮宫,以免扩散、出血、穿孔等一