第二节盆腔双合诊、三合诊、直肠-腹部诊检查第三节产科四步触诊法
第四节骨盆外测量
第五节宫腔负压吸引术
第六节宫内节育器放置术
第七节宫内节育器取出术
第八节诊断性刮宫术
【目的】
【适应证】
对怀疑有妇产科疾病或需要排除妇产科疾病的女性患者以及进行常规妇科体格检查的人员，需要行外阴及阴道窥器检查。其中，阴道窥器检查适用于有性生活者。
1.阴道分泌物检查的适应证
（1）进行阴道检查者，建议常规进行pH值、阴道滴虫、假丝酵母菌及清洁度的检查。
（2）如受检者分泌物异常，应进行相应的病原体检查或培养。
（3）需要了解卵巢功能者，可行阴道脱落细胞涂片检查。
（4）需要判断月经周期中的不同阶段，可进行宫颈黏液涂片结晶检查。
2.宫颈细胞学检查的适应证
（1）宫颈癌常规筛查：有性生活的女性，建议在性生活开始后3年，或21岁后，开始宫颈癌的筛查，并结合HPV-DNA定期复查。
（2）有接触性出血、不规则阴道流血或有阴道排液者，临床检查发现宫颈异常者。
（3）妇科良性疾病拟行子宫切除手术之前。
（4）高危人群的复查：既往有过宫颈细胞学异常、宫颈病变或宫颈癌治疗后的随访。
【禁忌证】
对无性生活史者禁止行阴道窥器检查，若确有检查必要时，应先征得患者本人签字同意后，方可检查。（未成年人需征得监护人签字同意）
【操作前准备】
1.用物准备：
（1）常规妇科检查所用材料：阴道窥器、消毒手套（或一次性手套）、妇科棉签、润滑液、洗手液、一次性垫单、模拟人（备选）。
2.操作者准备：
（1）询问病情，确认患者信息，特别是有无性生活史，是否为月经期。（2)与患者交流，向患者解释检查目的、方法及可能产生的不适。
（3）清洁双手。
（4）每检查一人更换一张臀部垫巾，一次性使用。
3.患者准备：
（1）排空膀胱。
（2）体位：一般均取膀胱截石位，臀部紧邻检查床缘，头部稍抬高，双手臂自然放置于检查床的两侧，腹肌放松。尿瘘患者有时需要取膝胸位进行检查。【操作步骤】
操作者清洁双手，一手或双手戴消毒手套（或一次性手套），面向患者，站在患者的两腿之间，危重患者不宜搬动时可在病床上检查（或可待病情稳定后再行检查），操作者站立于病床的右侧。
1.外阴部检查：
（1）观察外阴发育及阴毛的多少和分布情况(女性型或男性型），有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和黏膜色泽，有无色素减退及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩。
（2）分开小阴唇，暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口，查看黏膜色泽及有无赘生物。处女膜是否完整、有无闭锁或突出。
（3）患者若考虑子宫脱垂，还应让患者屏气，观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂以及有无尿失禁等。
（4）以一手的拇指与示指及中指触摸双侧前庭大腺部位，了解前庭大腺有无囊肿及其大小、质地、有无触痛，了解视诊时发现的肿物大小、质地、边界、活动度，有无触痛或压痛。
2.阴道窥器放置：
（1）根据患者的年龄及阴道宽窄度，选择合适大小的阴道窥器。
（2）将阴道窥器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，放松侧部螺丝。用石蜡油或肥皂液润滑两叶前端，以减轻插入患者阴道口时的不适感，避免损伤。冬日气温较低时，最好将阴道窥器前端置入40～45℃肥皂液中预先加温。若拟作阴道上1/3段涂片细胞学检查或宫颈刮片，则不宜用润滑液，以免影响检查结果，必要时可改用生理盐水润滑。
（3）放置窥器前，先用左手示指和拇指分开双侧小阴唇，暴露阴道口，右手持预先准备好的阴道窥器，避开敏感的尿道周围区，倾斜45°沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，边推进边将两叶转平，并逐渐张开两叶，直至完全暴露宫颈。
（4）若患者阴道壁松弛，宫颈难以暴露，此时有可能将窥器两叶前方松弛并鼓出的阴道前后壁误认为宫颈的前后唇。应调整窥器中部螺丝，以使其两叶能张开达最大限度，或改换大号窥器进行检查。此外还应注意防止窥器两叶顶端直接碰伤宫颈而导致宫颈出血。
3.检查阴道：放松窥器侧部螺丝，旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁的黏膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天性畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿。注意阴道内分泌物的量、性质、色泽、有无臭味。建议常规进行pH值、阴道滴虫、假丝酵母菌及清洁度的检查。分泌物异常者，应进行相应的病原体检查或培养。
4.检查宫颈：暴露宫颈后旋紧窥器的侧部螺丝，使窥器固定在阴道内。观察宫颈的大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块等，以及宫颈管内有无出血或分泌物。宫颈刮片（宫颈鳞柱上皮交界处）、宫颈管分泌物涂片和培养的标本均应于此时采集。
5.白带检查：自阴道深部、穹窿、宫颈管口等处取材，患者信息标记，检查pH值、清洁度、假丝酵母菌、滴虫、细菌等。
6.宫颈细胞学检查：注意宫颈鳞柱上皮交界处取材。刮片：刮板在宫颈鳞柱上皮交界处轻刮一周，其用力程度以刮一圈宫颈后，宫颈表面似有渗血状为适宜。TCT：需按照厂家提供的说明书进行操作，宫颈细胞取样器（毛刷）中间部分伸入宫颈管内，在宫颈鳞柱上皮交界处取材，一般为顺时针方向旋转4～5圈。玻片或标本瓶上标记患者信息。刮片：将刮片在清洁、编有号码的玻片上涂布，刮片与玻片需呈45度，由玻片的左边向右边方向，用力均匀的单方向依次涂布，之后将玻片放入95％酒精液容器内，使细胞固定送检。TCT：将收取细胞后的毛刷在细胞储存液中充分震荡，旋紧瓶盖送检。
7.取出阴道窥器：取出阴道窥器之前，应旋松侧部螺丝，待两叶合拢后再行取出。无论在放入或取出阴道窥器的过程中，必须注意旋紧窥器中部螺丝，以免小阴唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁间，引起剧痛或其他不适。
8.整理：帮助患者整理好衣服，根据需要协助其起身，并将垫巾放入医用垃圾袋。
【并发症】
1.阴道壁组织夹伤：未旋紧阴道窥器中部螺丝，小阴唇和阴道壁黏膜被夹入窥器两叶侧壁间而引起剧痛或其他不适。
2.宫颈损伤出血：阴道窥器两叶顶端直接碰伤宫颈，导致出血。
【注意事项】
1.常规操作注意事项
（1）为消除患者的紧张情绪，操作者要关心体贴被检查者，态度严肃、和蔼、动作轻柔；向患者解释检查的必要性，对精神紧张的患者更要耐心指导，使其合作。
（2）检查前嘱患者排尿，必要时导尿排空膀胱；若需行尿液检查者，应先留取标本送检。大便充盈者应先排便或灌肠。
（3）检查前必须确认有无性生活史，无性生活史者禁止作阴道窥器检查，