应急能力包括专业技能和急救能力由于ICU的患者病情往往都比较复杂，而且病况多变，这就要求护士必须熟练掌握多种急救措施，各种紧急救治手段和监控仪器的操作目前ICU护士工作年限以及能力存在个体的差异，所以，她们的护理水平也各有不同
1.3护士缺乏必要的心理素质
ICU的护士除了要具备过硬的护理知识和技能外，还必须有强大的心理素质，往往接诊护理的病人病情都危重，随时都可能出现生命危险，急救的场面一般人难以接受因此，作为ICU的护士心理素质必须强大，面对突发的各种状况，能沉着应对，发现患者病情变化及时采取措施，有条不紊的采取各种急救手段
1.4重症护理记录单不规范
护理文书是临床护理内容的客观反映，也是有效的法律依据危重抢救护理过程中常出现护理记录不明确以及遗漏现象严重，这给ICU护理质量及医院带来的不少的麻烦重症护理记录单不规范主要表现在：（1）抢救过程中用药与医嘱医生的病情记录与护理记录有出入（2）患者出现病情变化或特殊用药，用药后无效果评价（3）应用微量泵泵入药物剂量描述不规范，更改泵入速度后未及时记录（4）用词不准确，未应用医学术语，不规范应用简称（5）护理记录中忽略各种护理措施，如胸部物理治疗皮肤护理等不记录
1.5法律意识和沟通能力欠缺
ICU患者病情重，变化快，人工气道等语言沟通障碍，又无家属陪伴，尤其家属的心理都有焦虑这就要求护士具有强烈的责任心和慎独精神以及良好的沟通能力法律意识淡漠和语言等沟通不擅，容易引起医疗纠纷
2对策
2.1加强重症医学护理知识及多学科理论的学习，开展重症护理专科准入
在综合ICU护士选拨中，一定要选取工作年限在3年左右且轮转科室比较多，临床经验丰富，综合素质突出的护士进行岗前培训，阶段考核，不合格者给予退出重症护理病房鼓励护士学历提升，每周个案查房及业务学习，参加专科培训学术交流会市省级专科护士培养
2.2加强应急能力的培养
定期对不同等级护士按资质要求分别进行急救技能的培训及考核急救技术包括CPR除颤仪简易呼吸器的应用专科操作如呼吸机血气机气道管理等安排护士到麻醉科及心电图室轮转，学习气管插管，识别心律失常，观察以及发现病情变化的先兆
2.3提高心理素质及团队协作能力
重症病房护士应培养自己沉着冷静遇事不乱敏捷的处事能力，在工作中凭借良好的心理素质，正确娴熟的操作技术，有效的团队协作挽救病人的生命
2.4规范书写的对策
针对重症护理不规范的情况应从以下几方面加强规范：（1）加强法律法规学习，使其认识到护理记录是重要的法律文书（2）按照医院文件书写制度要求进行记录，做到有章可循，有据可依（3）加强与医生的配合，沟通参加医生的查房，了解患者的病情治疗和护理（4）责任组长的及时质控，质量控制小组有效分工
2.5法律意识和沟通能力的培养
结合实际案例加强护士的法制教育，进行人际沟通知识的培训有经验的护士介绍与各类患者及家属的沟通技巧
3结果
4讨论
4.1随着经济的发展，人们生活水平和质量的不断提高，对医疗服务要求也越来越高，这就对护士的综合素质提出了更高的标准不仅要有扎实的专业护理知识，也要有全面的综合素质目前国内在重症护理各医院培训水平参差不齐，考核体制也不健全，又没有统一的上岗证书及专业资格认证，与国际水平差距很大
4.2目前我国关于重症护理教学还没有专业化，因此，对ICU护士进行必要的培训及考核是不可规避的环节，必须经过严格的技能培训和知识考核，才能成为ICU护士
4.3重症护理的发展需要兼顾护理直接的效果，关乎重症医学发展现阶段护士在校未受过重症护理教育或非常有限，无法独自操作一些急救及科技更新仪器，更不会分析监测结果，故仅在实践中学习是不能满足重症护理发展需要的，如何建立规范的重症护理教育，培训体系是首要和必要的任务
参考文献
[1]龚媛媛，张玉贤.护理基本技术技能考核方法的改革实践[J].卫生职业教育.2011（08）
[2]李美琪，刘丽红.ICU常见护理危险因素及应对处理[J].中国临床研究.2012（02）
重症医学科是全院所有的危重患者接收地，是医院人才、先进仪器、先进监测技术的集中场所，也是医院的科研、新技术成果的应用程度最高的重要科室，它代表一个医院的救治水平重要科室之一，重症医学科的护理工作是一项专业性、技术性很强的工作，每个人主观能动性发挥的程度决定着护理工作的质量和效率。美国哈佛大学心理学家在对职工的激励研究中发现，一般情况下职工的能力可能发挥到20～30％而受到充分激励后，其能力可发挥到80～90％，相当于激励前的3～4倍[1]，因此，护理管理者要善于应用激励机制调动护士的工作积极性，以提高其工作绩效。现将重症医学科护理管理中激机制应用的现状及方法介绍如下。
1重症医学科护理管理中激励机制应用现状
1.1重症医学科护理管理者对激励机制的认识和应用不够:我院重症医学科护理管理者具有丰富的临床工作经验及精湛的专科技术水平是大家有目共睹的，但在护理管理工作多凭经验和行政命令进行管理，出现重技术、轻人文心理定势，把注意力集中在常规的护理工作上，在人才使用方面，管理者存在重使用、轻培养、重业绩、轻管理的倾向，往往出现护理人员执行力低，依从性不够等现象，不能发挥护理人员的主观能动性。
1.2重症医学科医护人员对激励机制的需求增大
1.3激励形式陈旧、主观化:平时的绩效考核流于形式，工作中多采用负激励，对于工作中缺乏高度责任心、无精湛业务技能和慎独精神所导致的不良事件多罚款的形式给予惩处，但由于它是一种消极手段，常引起被惩罚人员情绪上的不满和行为的对抗，同时缺乏平时的动态考核。年终评选优秀员工、优秀带教老师、优秀护理员等激励员工的考核活动实行无记名投票，评选时带有主观的个人情感，缺乏量化指标，考核标准不细化，出现结果不够客观。
2完善考核标准，建立有效的激励机制
2.1完善考核标准:护士按分层级管理，分N4-N3-N2-N1-N0共5个层级的护士，N4是副主任护师或考取专科护士证书的护士；N3是取得主管护师职称或经过临床专科进修的护士，N2是护师级的护士，N1是取得护士执业执照的护士，N0是助理护士，见习护士。每个层级都有自己职责及细化的评分标准，每天由护长或一级质控员按标准进行检查并打分，作为激励的一个量化指标。
2.4物质激励:以经济为杠杆，体现多劳多得、除基本工资津贴外，拿出效益工资的30%作为奖励部分，按工作量计算结果及质量考核结果进行分配，另外提高夜班费和加班费，使其劳动价值得到体现，从而激发护士的工作热情和工作积极性。
通过激励机制的应用，重症医学科取得了可喜的变化。第一护士自身价值得到了体现，自职业豪感增强，工作热情高涨。第二，护士的工作责任心和防范意识增强护理质量明显提高，成立重症医学科12年未发生一例护理差错和医疗纠纷，科室的经济效益和社会效益均明显提高。第三，护理队伍素质提高精神面貌明显改观，护士工作的主动性、觉性增强。2010年我科护理组荣获全国巾帼标兵岗，科室连年获得优秀护理质量优胜奖，荣获自治区卫生厅授予的及崇左市授予的工人先锋号。护士长多年被评为全院优秀护士长及先进个人。
4小结
提高护理管理效能，把激励机制融入管理的整个过程，并注重激励方式的与时俱进，建立适合护理人员需求的以人为本的人性化管理激励机制，在注重个体需求的基础上，把物质激励和精神激励同时应用于护理管理中，既调动了护理人员的积极性，激发个人的内在潜力，又实现了护理人员的自我价值，从而提高了护理质量及患者满意度，达到了激励的最佳效果。
关键词：优质护理；危急重症；产科；满意度
危急重症通常指患者的脏器功能衰竭，包括"六衰"；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称"多脏器功能衰竭"），而最危重的情况莫过于心跳骤停[1-2]。危急重症分为脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能衰竭等，产科患者因其的特殊性，对待这类患者更要细致小心，孕产妇危急重症可发生于妊娠期、分娩期以及分娩后，病情复杂、进展快[3]；急救时或急救后康复护理对疾病的治疗有着重要作用，制定科学、有效的急救和康复护理措施，对于孕产妇生命具有重要临床意义。本研究对我院产科42例危重患者进行急救护理理，探讨优质护理的价值，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2015年11月～2016年5月产科共收治112例危重孕产妇，年龄22～40岁，平均（28.5±5.1）岁。患者基本情况：待产妇31例，产中28例；产后53例；疾病情况：危急重症有子宫破裂大出血31例、羊水栓塞6例；严重妊娠合并症43例，其他肝肾及心脏疾病32例。
1.2护理方法
1.2.1成立产科急危重症护理小组。由科室的护士长、责任护士及年轻护士组成，护士长负责组织工作，制订护理程序及制度，责任护士专门负责执行，包括各项护理操作；年轻护士负责护理及记录工作，随叫随到保持24h护理效率。
1.2.2制订科学规范的产科重症孕产妇护理流程：制订了常规危急重症患者护理规范，掌握每个护理步骤的目的和意义，在护理工作时，做到井井有序。
1.2.3加强工作中护理操作培训与锻炼，如各类抢救仪器的使用，产科主要有心电监护仪、呼吸机、血气分析仪等；操作技术训练主要有静脉留置针穿刺、动脉血气抽血、深静脉穿刺技术、气管插管技术，同时科室护理小组还加强了对常规护理工作的训练，如插胃管、呼吸道深部吸痰、术后各种引流管的护理等。
1.2.4前期防止感染护理措施严格执行消毒隔离制度，护理过程中严格执行无菌操作；观察手术切口，引流及穿刺部位等有无红肿发炎，保持清洁干燥；密切观察患者体温、呼吸等生命体征，适当减少探视量，保证产妇的休息时及外来病原菌的带入。
1.2.5了解常见检验结果的判断要求每位责任护士掌握每种化验检查该选择的抽血试管与采血顺序，熟悉a科重症疾病一般要做的各类化验检查，有计划性有目的的抽血，减轻患者痛苦。
1.2.6专科护理专科护理具有专业性强、操作复杂、高新技术多的特点，产科专科涉及面广技术难度更大，认真做好孕产妇各项专科护理工作对治疗更为重要。
1.2.8康复心理护理以患者为中心，多于患者交流，改善患者的情绪，有利于康复。
1.3统计学方法使用SPSS19.0统计软件，对实验数据进行配对统计学处理，正态分布资料两组间比较用t检验；非参数检验采用卡方检验，以P
2结果
2.2两组患者护理满意度比较分析数据发现，观察组患者对护理的满意度明显高于对照组患者，组间差异显著具统计学意义（P
3讨论
参考文献：
[1]吴云梅，王瑶，韦娟梅.抢救急危重症孕产妇的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（5）.
[2]黎青兰.危急重症室多器官功能障碍的护理[J].医学信息，2014（39）.
[3]金晔，王玉梅，张春艳，等.关于对急危重症患者进行优质护理服务的探讨[J].求医问药：学术版，2012，10（1）：118-119.
[4]李琳燕.优质护理在产科中的应用效果与观察[J].当代护士旬刊，2013（1）：76-77.
[5]朱淑萍.优质护理在产科临床护理中的应用效果观察[J].中国医药指南，2014（29）：329-330.
[6]黄秋鹏.浅谈开展优质护理服务的临床体会[J].医学信息旬刊，2011，24（3）：1009-1009.
一、恪守职业道德，爱岗敬业。
认真履行工作职责，任劳任怨，努力拼搏。坚持“以人为本”的服务理念，在护理工作中用自己的真诚和善良呵护着每一个生命，用爱心和温柔帮助患者减轻恐惧和疼痛，用细心和责任心赢得患者的信任，以扎实的理论知识和过硬的实践操作能力为患者提供护理服务，深受患者、家属及同行的好评。
二、不断学习，努力提升自己，专业技术娴熟。经过多科室的轮转，最后我选择了ICU作为自己职业生涯的转折点。当走进ICU监护室，看到因为病痛恐惧或者因为上了呼吸机不能准确表达自己需求的
三、履行主管护师职责，参与科室带教工作。
1、认真履行主管护师职责，积极参与科室护理人员培训工作。负责护理实习生的临床带教工作，在带教过程中以身作则，倡导人本服务理念，鼓励护生积极参与各项护理技术操作，严格要求护理实习生按规范执行各项护理工作，做到放手不放眼。配合对新入伍人员进行“三基”知识及专科技能的培训与考核工作。参与科室护理技能培训工作，组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。主动学习护理新技术、如：中心静脉置管的护理，中心静脉压的监测，桡动脉置管及动脉测压，动脉血气分析采血，心电监护仪的使用等技术。
2、经常参与科室疑难病例、危重病历的讨论分析，协助组织护理查房。善于在工作中发现护理缺陷并及时采取相应的改进措施，坚持护理质量持续改进工作，工作认真，开拓进取，深受科室各级人员的好评。
虽然在过去的岁月里，自己的业务能力、学识水平有了很大的提升，但是随着社会的进步，医学护理事业的发展，一定要不断充实完善自己，才能更好的为患者服务。
关键词：重症支气管哮喘临床护理护理体会
1资料和方法
1.2护理方法。
1.2.1药物治疗护理。对患者正确使用喘康速气雾剂，指导患者应该先呼气，而后慢慢深深吸气，在吸气的过程中喷出药雾，并保持几秒钟的屏气状态，而后慢慢呼气，通常每次使用吸入一两口药雾即可，每天使用三次至四次。需要特别指出的是，因为常见的气雾剂一般均是β受体兴奋剂，如果吸入药雾过量则非常有可能导致心律紊乱进而诱发猝死，因此对于心功能不全患者必须慎用；另外，使用气雾剂的治疗效果变差时或者成人心率超过每分钟140次时，则要停止用药；在治疗过程中要严格掌握气雾剂的使用剂量，一般不超过每周10ml。
1.2.2维持电解质平衡。因为患者常常会因为摄入困难、大量出汗、呼气延长等问题而让患者体内丢失大量的水分和电解质，因此必须要对患者每天给予2500ml至3000ml的大剂量静脉输液，并在静脉输液的过程中给予电解质平衡状态监测，及时纠正补充剂量。
1.2.4支气管解痉剂使用干预。作为一种治疗重症支气管哮喘时比较常用的药品，氨茶碱的血液浓度不同则所导致的不良反应的程度也有差异，一般而言，如果氨茶碱血液浓度超过20μg/ml，则患者便会出现恶心、呕吐等不良反应，如果氨茶碱血液浓度超过30μg/ml，则患者便会出现心律失常、抽搐等较为严重的不良反应。静脉注射0.5g氨茶碱+50%20mlGS时需要严格控制用药的速度，通常而言，要求药液的注射速度高于10min，并严格遵医嘱监测氨茶碱血浓度。
1.2.5饮食护理。重症哮喘发作期间也是急性营养消耗期，患者体内的水分、蛋白质等大量消耗丢失，如不设法及时给予补充，势必影响治疗效果，因此，我们与营养师及家属联系，提高饮食治疗的认识，根据患者的饮食爱好，配制水分含量较多的高热量、高蛋白、高维生素、易消化食谱，特别强调新鲜水果蔬菜的摄入。同时向患者解释合理饮食对增强抗病能力的重要性，鼓励患者尽自己的努力多进食进好食。
1.2.6加强重症哮喘患者的夜间观察及护理。喘持续状态常有夜间加重或突然死亡的特点，其机理尚未完全阐明，可能与哮喘患者植物神经不稳定有关。另外，夜间护理人员少，护理质量下降亦为重要原因。因此，对于重症哮喘患者夜间应有专人护理，并安排护理技术娴熟的责任心较强人员护理。
全部患者经过8d至20d的住院治疗之后均痊愈出院，临床效果令人满意。
3体会
重症支气管哮喘患者机械通气的护理应是随着无创辅助呼吸机的更新换代的发展而发展，努力研究不同类型的无创机械通气的临床应用及护理方法是今后的发展方向。护理人员应不断努力掌握新技术新方法，严密观察病情变化，科学准确记录各种信息数据，为临床决策提供依据。总之，综合性护理干预措施能够有效加快患者的康复进程，提高患者的免疫力，增强患者的恢复信心，提升患者的健康水平。
[1]李雪娟，李雪峰.急性肾小球肾炎患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，（10）：102-103