针对社区常见病、多发病和诊断明确的慢性病，应用中医药方法和适宜技术开展连续性的诊断、治疗、护理，满足社区居民对中医医疗服务的需求。
一、基本原则
（一）以社区常见病、多发病和诊断明确的慢性病为主；
（二）以病人为中心，以家庭为单位，开展慢性病中医药防治；
（三）突出中医药特色，积极应用中医药适宜技术；
（四）建立中医医院和社区卫生服务机构分工合理、密切协作的合作机制。
二、内容与方法
（一）社区中医药常见病证
1．内科常见病证：外感发热（急性病毒性呼吸道感染）、咳嗽病（咳嗽）、哮病（哮喘）、头痛、胸痹心痛（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、胃脘痛病（慢性胃炎、功能性消化不良、上腹疼痛综合征、消化性溃疡）、泄泻病（肠易激综合征腹泻为主型）、便秘病（肠易激综合征便秘为主型）、痹证（骨关节炎）、眩晕（椎-基底动脉供血不足、高血压病等）、消渴病（糖尿病）、中风病（脑出血、脑梗死）、淋症（尿路感染）、郁病（抑郁症）、不寐（失眠）、面瘫病（周围性面瘫）、耳鸣、耳聋等；
2．外科与骨伤科常见病证：肩凝症（肩周围关节炎）、腰痛病（腰椎间盘突出症）、腰股痛（坐骨神经痛）、溃疡、疖肿、项痹病（颈椎病）、乳痈（乳腺炎）、痔病以及膝痹病（膝关节骨性关节炎）、软组织损伤、骨痿（骨质疏松症）等；
3．妇科常见病证：经行头痛、绝经前后诸证（更年期综合征）、痛经（子宫内膜异位症等）、乳汁不行、带下病、不孕症等；
4．儿科常见病证：哮病（哮喘）、肺炎喘嗽（肺炎/支气管肺炎/支原体肺炎）、小儿泄泻病（小儿腹泻病）、反复感冒（反复呼吸道感染）等；
5．皮肤科常见病证：银屑病、白癜风、湿疹、痤疮、带状疱疹、鹅掌风、脚湿气、隐疹、痱子、疥疮、冻疮、油风等；
7．传染病常见病证：时疫感冒（流行性感冒）、肝瘟、肝着、瘟黄（病毒性肝炎）、肺痨（肺结核）、痢疾等。
（二）慢性病中医药防治
针对眩晕（高血压病）、消渴病（糖尿病）、中风病（脑卒中）、痴呆（老年性痴呆）、骨痿（骨质疏松）、咳嗽、肺胀病（慢性支气管炎）等社区常见慢性病患者制定个性化的中医防治一体化方案，采取中医防治菜单式服务，包括病因病机、诊断要点、预防和行为干预、中医辨证治疗、中医药适宜技术应用、中医药养生保健、家庭护理等。
（三）家庭中医药服务
针对患慢性病需连续治疗的卧床或高龄老人以及有特殊需求的患者，可上门提供针灸、推拿、刮痧、拔罐、敷贴、熏洗、湿敷、药熨、敷脐、穴位注射、吹鼻、耳压、点穴、雾化吸入、送药上门等中医药治疗服务。
（四）社区中医护理
社区中医护理要在辨证施护的基础上，开展慢性病、心理、母婴、临终护理和护理咨询指导以及家庭护理等专项中医护理服务。
（五）有条件的社区卫生服务中心，根据需要可设立以中医知名专家领衔的社区名中医工作室，开展中医特色专科（专病）服务。
三、建立社区卫生服务机构与中医医院协作关系
通过社区卫生服务机构与中医医院建立的协作关系，建立和完善集业务指导、技术支持、人才培养、双向转诊、科研合作等分工合理、协作密切的社区中医药服务工作的长效机制，形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就医格局，逐步提高社区中医药服务质量和管理水平。
（一）双向转诊
1．制定双向转诊的实施方案，明确双向转诊原则、流程、标准、优惠措施、双方权利义务以及双向转诊工作制度等；
2．建立快速转诊绿色通道，简便就医流程，提供优惠服务，部分医学检查结论中医医院与社区卫生服务机构互认，实现双向转诊无缝式连接；
3．经中医医院诊断治疗后，适合在社区卫生服务机构继续治疗的患者，持后续治疗意见及时转回社区卫生服务机构。
（二）人才支援
1．中医医院选派具有丰富临床经验、中级职称以上的中医药人员，到社区卫生服务机构对口支援，定期轮换；
2．支援的形式包括短期岗位支援、长期岗位支援、特殊岗位兼职服务等。
（三）技术指导
1．门诊：中医医院派员定期到社区卫生服务机构出诊，同时带教社区中医药人员；
2．联合查房：中医医院派员定期到社区卫生服务机构病房查房、专家会诊、疑难病历讨论等，提高社区中医药人员医疗技术水平；
3．社区义诊：中医医院派员定期到社区卫生服务机构指导开展大型社区义诊、养生保健、针推康复、中医中药疾病预防等咨询活动；
4．技术推广：中医医院派员到社区开展业务讲座、技术操作示范，推广中医药适宜技术在社区卫生服务机构的应用。
四、其它
（一）执行中医药行业标准和规范，并结合本单位实际情况制定社区中医临床路径；
（二）建立健全社区中医医疗质量和医疗安全制度，切实加以执行，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗安全隐患；
（三）通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进中医医疗质量。