1、骨伤科诊疗规范锁骨骨折【诊断要点】1、有外伤史。2、多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。3、骨折局部肿胀压痛明显，有移位的骨折可触及异常活动及骨擦音。4、X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。5、骨折分类：（1）青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。（2）横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。（3）粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。6、证候分型：（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉眩。（2）筋骨未续：骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨连接
2、未坚，局部肿，瘀未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。（3）瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄，脉结。（4）气血亏虚：损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，加之长期卧床伤血耗气，体质虚弱，短气、懒言、四肢不温。舌淡苔薄，脉细缓。（5）肝肾不足：损伤后期，断骨未坚，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。偏于肝肾阴虚者，有头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，或有烦躁失眠，五心烦热，盗汗，遗精，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；偏于肾阴虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力，遗精早泄，月经量少，色淡，小便清长，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细。【治疗要点】【
3、一般治疗】1、手法复位：患者端坐，挺胸抬头，双手插腰姿式。术者双手握其患者两肩外侧，以一膝顶住背部正中；双手向后徐徐扳拉，双肩外旋后伸挺胸，骨折移位可获整复。亦可在助手维持此姿式下，术者直接按压其骨折端使之复位。2、固定：（1）“”字绷带固定法：局部外敷伤科膏，于骨折处放一葫芦形压垫，压垫上再贴一膏药，两腋窝垫以软垫。用大号绷带从伤侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧肩后腋下至肩前上方，绕回背部至伤侧腋下，包绕812层。（2）双环固定法：局部外贴膏药加压垫同上。用绷带包棉花绕成大小适合的双环，套在患者双腋下。术者立于患者后方，将双环拉紧，分别在双环后面的上、下部用布带固定，然后在胸前用
4、一布带固定二环前方以免滑脱。患者坐立行走时，双手叉腰。睡需仰位，以枕头竖垫于背部。一般固定34周，儿童23周。3、功能锻炼：经常注意挺胸抬肩，主动进行握拳，旋腕、屈肘关节、后伸两肩锻炼。【中医治疗】1、辩证论治：（1）气滞血瘀：骨折初期，局部瘀血、肿胀、疼痛明显。治以活血化瘀、行气通络，消肿止痛。药用活血化瘀胶囊，中药方拟活血止痛汤加减、桃红四物汤加减、肢伤一方加味：桑枝、姜黄等。（2）瘀血凝滞，断骨未续：骨折中期，局部肿痛已基本消失，骨折已稳定。治以和营生新，接骨续筋。药用生新颗粒，中药方拟肢伤二方或活血舒筋汤加减。（3）气血亏虚、肝肾不足：骨折后期，已有骨痂生长，进入功能恢复阶段。治以壮筋
5、骨，养气血，补肝肾为主。药用合骨颗粒，中药方拟十全大补汤或八珍汤加减（气血亏虚），补肾壮筋汤加减（肝肾亏虚），六味地黄丸、左归丸加减（偏于阴虚），肾气丸加减（偏于阳虚）。2、外治疗法：（1）初期：以活血化瘀、消肿止痛类药为主。选用提伤散敷贴。（2）中、晚期：以接骨续筋、舒经活络药为主。采用中药熏洗、揉擦，配合功能锻炼。【西医治疗】手术治疗：骨折切开复位内固定（克氏针钢丝、重建钢板、锁骨弧形解剖钢板）手术适应证：1、锁骨骨折合并神经、血管损伤者。2、闭合复位失败。3、有喙锁韧带断裂的锁骨远端骨折。4、综合患者具体情况（如强烈要求）。【疗效评定】治愈:骨折对线对位满意,有连续性的骨痴形成,断
6、端无压痛,无冲击痛,功能恢复。好转:对位及对线尚可,或骨折对位不佳,但功能恢复尚好。未愈:骨折不愈合或局部明显畸形,功能障碍。【护理要点】1、手法复位固定病人，要经常检查固定情况，既保持有效固定，又不能压迫腋窝。若发现患肢有麻木、发凉、运动障碍时，说明固定过紧，压迫血管神经，应及时调整固定。2、对粉碎性骨折，不必强行按压碎片使之复位，以防其刺伤肺尖及臂丛神经。对此种类型病人要严密观察呼吸及患肢运动情况，以便及时发现有无气、血胸及神经症状。3、术后病人要严密观察伤口渗血及末梢血循、感觉、运动情况，发现问题及时记录并处理。4、保持正确固定姿势。复位后，站立时保持挺胸提肩，卧位时应去枕仰卧于硬板床上
7、，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展、维持良好的复位位置。局部未加固定的病人，不可随便更换卧位。肱骨干骨折【诊断要点】1、有外伤史。2、多发于青年人。3、局部肿胀、疼痛、压痛，功能受限，伤肢可有短缩成角畸形。4、注意是否合并桡神经损伤。5、X线摄片检查可确定骨折部位、类型及移位情况。6、骨折分类：（1）上1/3骨折：多由直接暴力所致。伤肢明显压痛、叩击痛，功能障碍，伤肢可有短缩畸形，骨折近端向前、内移位，远端多向上移位。（2）中1/3骨折：多由直接暴力所致。伤肢压痛、叩击痛，功能受限。近端多向外前移位，远端向上移位，中下1/3骨折常可损伤桡神经。（3）下1/3骨折：多由间接暴力所致。伤肢下段明
8、显肿胀、压痛，可有成角、缩短及内旋畸形，骨折线常呈斜形或螺旋形。7、证候分型：（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉眩。（2）筋骨未续：骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨连接未坚，局部肿，瘀未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。（3）瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄，脉结。（4）气血亏虚：损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，加之长期卧床伤血耗气，体质虚弱，短气、懒言、四肢不温。舌淡苔薄，脉细缓。（5）肝肾不足：损伤后期，断骨未坚，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。
9、偏于肝肾阴虚者，有头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，或有烦躁失眠，五心烦热，盗汗，遗精，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；偏于肾阴虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力，遗精早泄，月经量少，色淡，小便清长，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细。【治疗要点】【一般治疗】1、手法复位：患者取坐位或平卧位。一助手用布带绕过腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位向下，沿上臂纵轴拔伸牵引，待重迭矫正后，分别以不同手法对不同部位的骨折进行复位。（1）上1/3骨折：术者以双手拇指按其骨折远折端外侧，余四指环抱骨折近端内侧，两手各指同时用力端挤，纠正其内外移位。如有前后移位时，再将双手转换一个位置，是提按手法纠正前后移位。（2）中
10、1/3骨折：术者用双拇指按其骨折近端外侧，余四指环抱骨折远端内侧，两手各指同时用力以端挤手法纠正内、外侧向移位。若有前后移位，术者双手更换位置，用提按手法再纠正前后移位。（3）下1/3骨折：轻轻牵引，矫正重迭后，再视骨折旋转方向，将骨折远端逆向“回旋”即可复位。若为斜形骨折，在牵引下即复位，若有少许重迭不必完全对位，因为可通过肢体本身重力牵引而自行纠正。（4）粉碎骨折：三角肌止点以下的肱骨干粉碎骨折，早期尽管有少许重叠，不仅不能用重力牵引，更要防止断端分离。若有前后或内外侧方移位者、以端挤、提按手法整复即可。2、固定：（1）夹板：以四块等宽夹板，分别放于前、后、内、外四侧，前、后、外侧板等长，
11、内侧板稍短。前、外、后侧板，上平肱骨头，下至肱骨髁。内侧板上起于腋窝，下至肱骨内上髁。上1/3骨折超肩关节，下1/3骨折超肘关节，中1/3骨折不超关节固定。（2）压垫：上1/3骨的，于骨折近段内侧及骨折远段外侧各加一平垫。中1/3骨折，于骨折近段外侧及骨折远段内侧各加一平垫。若骨折向前外方成角者，压垫放置以三点加压形式，在成角处加一压垫，再在成角处对侧上下各加一压垫。（3）伤肢位置：一般屈肘90，前臂中立位，三角巾悬吊患肢于胸前。下1/3骨折可根据骨折移位情况决定；内旋移位者，前臂应放在外旋位，前臂离开胸壁，手掌朝上，手指正对前方；外旋移位者，前臂可摆在内旋位，置于胸前，手掌朝下。3、功能锻炼
12、：（1）早期主要是用力握拳，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力，防止骨折端分离。（2）中期除继续早期的练功活动外，应逐渐进行肩、肘关节活动。（3）后期应进行全面的功能锻炼，并辅以按摩手法治疗。【中医治疗】1、辩证论治：（1）气滞血瘀：骨折初期，局部瘀血、肿胀、疼痛明显。治以活血化瘀、行气通络，消肿止痛。药用活血化瘀胶囊，中药方拟活血止痛汤加减、桃红四物汤加减、肢伤一方加味：桑枝、姜黄等。（2）瘀血凝滞，断骨未续：骨折中期，局部肿痛已基本消失，骨折已稳定。治以和营生新，接骨续筋。药用生新颗粒，中药方拟肢伤二方或活血舒筋汤加减。（3）气血亏虚、肝肾不足：骨折后期，已有骨痂生长，进入功能恢复阶段。治以壮
13、筋骨，养气血，补肝肾为主。药用合骨颗粒，中药方拟十全大补汤或八珍汤加减（气血亏虚），补肾壮筋汤加减（肝肾亏虚），六味地黄丸、左归丸加减（偏于阴虚），肾气丸加减（偏于阳虚）。2、外治疗法：（1）初期：以活血化瘀、消肿止痛类药为主。选用提伤散敷贴。（2）中、晚期：以接骨续筋、舒经活络药为主。采用中药熏洗、揉擦，配合功能锻炼。【西医治疗】手术治疗：1、骨折切开复位内固定（限制性接触动力加压钢板LC-DCP、带锁髓内钉、髓内扩张自锁钉）。适应证：（1）闭合复位失败。（2）合并血管、桡神经损伤。（3）综合患者具体情况（如强烈要求）。2、外固定支架固定适应症：软组织条件差、开放性骨折【护理要点】1、复
14、位后，无论是小夹板固定、石膏固定或手术切开复位内固定后，必须用垫枕抬高患肢，高于心脏水平。严密观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚、发凉、剧痛、感觉麻木及时报告医生做相应的处理。2、使用“U”形石膏必须在肢体肿胀消退后更换1次石膏，悬垂石膏应采取半卧位，以继续维持其下垂牵引作用。3、严密观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要及时查找原因，尽快解除压迫或行神经探查术。骨伤科诊疗规范肱骨髁上骨折【诊断要点】1、有外伤史。2、多发生于儿童。3、肘部有肿胀、疼痛、畸形、压痛、功能障碍，甚则有
15、张力性水泡，肘后三角关系正常。4、注意有无神经、血管损伤。5、X线摄片检查可确定骨折情况和类型。6、骨折分类：（1）伸直型骨折：伤肢肘部肿胀或靴样畸形，髁上处压痛明显，肘屈伸功能障碍，骨折远端向后上移位，折线多从前下方斜向后上方。可合并血管、神经损伤。（2）屈曲型骨折：伤肢肿胀，髁上处压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位，折线从后下方斜向前。7、证候分型：（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉眩。（2）筋骨未续：骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨连接未坚，局部肿，瘀未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。（3
16、）瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄，脉结。（4）气血亏虚，损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，加之长期卧床伤血耗气，体质虚弱，短气、懒言、四肢不温。舌淡苔薄，脉细缓。（5）肝肾不足：损伤后期，断骨未坚，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。偏于肝肾阴虚者，有头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，或有烦躁失眠，五心烦热，盗汗，遗精，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；偏于肾阴虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力，遗精早泄，月经量少，色淡，小便清长，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细。【治疗要点】【一般治疗】1、手法复位：可在局部麻醉或臂丛麻醉下进行。（1）伸直型骨折：患者仰卧
17、位，一助手双手握住上臂，另一助手握住前臂，保持肘关节在微屈位下，二助手作对抗牵引。术者一手握住骨折上段，一手紧握肘部先以推挤手法纠正远折端的桡、尺侧移位，再以旋转手法纠正其旋转移位后，再蹲下以两手拇指从肘后推挤尺骨鹰咀向前，两手四指重迭环抱骨折近段向后拉的同时，嘱握远侧助手在牵引下徐徐屈曲肘关节至90以内，以恢复肱骨髁的正常前倾角，骨折即复位。（2）屈曲型骨折：二助手牵引同伸直型骨折，但肘关节要徐徐伸直。术者先以整复伸直型骨折的同样手法整复桡、尺侧移位及旋转移位。再一手握住骨折近端向前拉，一手握住骨折远端向后推即可复位。2、固定：无移位骨折，局部外敷药，屈肘90，于后侧用一托板以绷带环绕固定，
18、三角巾悬吊于胸前，两周内拆除固定。移位骨折按以下固定法。（1）夹板：夹板四块，分别置于肘部四侧超肘关节固定。内外侧板等长，上起腋部，下止内外髁下。前后侧板均与腋平；前侧板止于肘窝；后侧板超肘关节至前臂。各夹板两端及后板超关节处需捶软，后板中段以胶布粘贴，防止折断。伸直型骨折，屈肘90以内固定至骨折愈合。屈曲型骨折，伸直位固定两周，再逐渐改屈曲位固定。（2）压垫：伸直型骨折于远端后方加一梯形垫，近折端前方放一平垫。屈曲型骨折于骨折近端后侧加一平垫。3、功能锻炼：（1）初期肿胀甚，除鼓励多作握拳运动外，尚可进行前臂按摩。（2）拆除夹板后，进行肘关节自主运动，不要强行扳拉，防止骨化肌炎的发生。【中医
19、治疗】1、辩证论治：（1）气滞血瘀：骨折初期，局部瘀血、肿胀、疼痛明显。治以活血化瘀、行气通络，消肿止痛。药用活血化瘀胶囊，中药方拟活血止痛汤加减、桃红四物汤加减、肢伤一方加味：桑枝、姜黄等。（2）瘀血凝滞，断骨未续：骨折中期，局部肿痛已基本消失，骨折已稳定。治以和营生新，接骨续筋。药用生新颗粒，中药方拟肢伤二方或活血舒筋汤加减。（3）气血亏虚、肝肾不足：骨折后期，已有骨痂生长，进入功能恢复阶段。治以壮筋骨，养气血，补肝肾为主。药用合骨颗粒，中药方拟十全大补汤或八珍汤加减（气血亏虚），补肾壮筋汤加减（肝肾亏虚），六味地黄丸、左归丸加减（偏于阴虚），肾气丸加减（偏于阳虚）。2、外治疗法：（1）初
20、期：以活血化瘀、消肿止痛类药为主。选用提伤散敷贴。（2）中、晚期：以接骨续筋、舒经活络药为主。采用中药熏洗、揉擦，配合功能锻炼。【西医治疗】手术治疗骨折切开复位内固定（克氏针、钢板）适应证：（1）闭合复位失败。（2）合并血管、神经损伤。（3）综合患者具体情况（如强烈要求）。【护理要点】1、对牵引治疗和夹板固定者，除按牵引的一般护理外，特别要注意肘关节的肿胀情况，肢端血循环情况以及夹板有无压迫、有无松动等。要求保持患肢功能位，确保牵引有效。2、对手术病人，术后多不加外固定。回病房后平卧，抬高患肢，注意刀口渗血及肿胀、感觉运动情况，发现问题及时报告医生处理。骨伤科诊疗规范肱骨外髁骨折【诊断要点
21、】1、有明显外伤史。2、儿童多见；3、伤后疼痛、肿胀、瘀斑，及肘关节伸屈功能障碍，肘外侧有压痛、骨擦音；4、X线照片可明确诊断。但个别病例诊断有困难时，可加照健侧相同位置的X线照片，以资对照。5、骨折分类；1）无移位型2）轻度移位3）翻转移位型6、证候分型（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉眩。（2）筋骨未续：骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨连接未坚，局部肿，瘀未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。（3）瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄，脉结。（
22、4）气血亏虚：损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，加之长期卧床伤血耗气，体质虚弱，短气、懒言、四肢不温。舌淡苔薄，脉细缓。（5）肝肾不足：损伤后期，断骨未坚，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。偏于肝肾阴虚者，有头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，或有烦躁失眠，五心烦热，盗汗，遗精，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；偏于肾阴虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力，遗精早泄，月经量少，色淡，小便清长，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细。【治疗要点】【一般治疗】1、手法复位（1）无移位骨折：用上肢塑形夹板屈肘900，固定23周后，即可行功能锻炼。（2）轻度移位骨折（单纯向外移位者）：屈肘，前臂旋后，用拇指将骨折块由外向内推挤，
23、使骨折块进入关节腔而复位。（3）翻转移位的骨折：以左手为例。患者坐位，术者立于患侧，以左手托患者前臂，屈肘900，术者先用拇指腹仔细摸认骨折块的滑车端和骨折面，辨清移位的方向及翻转、旋转程度，随即用拇指指腹压住骨折面，适当用力，将积血挤向两边，并将骨折块向内压，由1800变为900，此时食指与拇指配合，从骨折块的滑车面（外下）向内上继续推挤，将骨折块送入关节，使之复位。再用拇指向内按压，并将肘关节伸屈、内收、外展以纠残余移位。骨折块较稳定，无骨擦单，亦不易脱出。2、固定有移位的骨折闭合整复后，肘关节伸址，前臂旋后位，肱骨外髁处放一固定垫，（应注意固定垫的厚度要适宜，如一旦引起皮肤压迫性坏死，复
24、查骨折对位又不满意时，就失去切开复位的条件），尺侧肘关节上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂上段到前臂中下段，四条布带缚扎，肘关节伸直稍外翻位固定2周，以后改为屈肘900固定1周。亦可用四块塑形夹板固定肘关节于1200（半屈位）3周，骨折监床愈合后解除固定。3、功能锻炼有移位骨折在复位1周内，可作手指轻微活动，不宜作强力前臂旋转、握拳、腕关节屈伸活动。1周后逐渐加大指、掌、腕关节的活动范围。解除外固定后，开始进行肘关节屈伸、前臂旋转和腕、手的功能活动。【中医治疗】1、辩证论治：（1）气滞血瘀：骨折初期，局部瘀血、肿胀、疼痛明显。治以活血化瘀、行气通络，消肿止痛。药用活血化瘀胶囊，中药方拟活血止痛
25、汤加减、桃红四物汤加减、肢伤一方加味：桑枝、姜黄等。（2）瘀血凝滞，断骨未续：骨折中期，局部肿痛已基本消失，骨折已稳定。治以和营生新，接骨续筋。药用生新颗粒，中药方拟肢伤二方或活血舒筋汤加减。（3）气血亏虚、肝肾不足：骨折后期，已有骨痂生长，进入功能恢复阶段。治以壮筋骨，养气血，补肝肾为主。药用合骨颗粒，中药方拟十全大补汤或八珍汤加减（气血亏虚），补肾壮筋汤加减（肝肾亏虚），六味地黄丸、左归丸加减（偏于阴虚），肾气丸加减（偏于阳虚）。2、外治疗法：（1）初期：以活血化瘀、消肿止痛类药为主。选用提伤散敷贴。（2）中、晚期：以接骨续筋、舒经活络药为主。采用中药熏洗、揉擦，配合功能锻炼。【西医治疗】
26、手术治疗骨折切开复位内固定（克氏针、螺钉）适应证：1、闭合复位失败2、不稳性骨折3、综合患者具体情况（如强烈要求）【护理要点】1、注意观察伤肢远端血运运动情况。2、对行小夹板固定者及时调整小夹板松紧度，特别注意肘关节的肿胀情况，保持患者功能位。3、对手术病人回病房后平卧，抬高患肢，注意伤口送血及肿胀运动感觉情况。4、指导病人功能锻炼，防止关节僵硬。5、加强饮食调护，按骨折三期辨证实施。骨伤科诊疗规范肱骨内上髁骨折【诊断要点】1、有明显外伤史。2、好发于儿童。3、肘关节内侧疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍，第IV度骨折有明显畸形，或有尺神经损伤情况。4、X线正、侧位照片可明确诊断。但个别
27、病例诊断有困难时，可加照健侧相同位置X成片，以资对照。5、骨折分类：第度：裂纹骨折或仅有轻度移位，因其部分骨膜尚未完全断离。第度：骨折块有分离和旋转移位，但骨折块仍位于肘关节间隙的水平面以上。每度：骨折块有旋转移位，且进入肘关节间隙。这是由于肘关节遭受强大的外翻暴力，使肘关节内侧关节囊等较组织广泛撕裂，肘关节腔内侧间隙张开，致使撕脱的内上髁被带进其内，并有旋转移位，且被肱骨滑车和尺骨半月切迹关节面紧紧夹住。第度：骨折块有旋转移位并有肘关节向桡侧脱位，骨折块的骨折面朝向滑车。此类骨折常易被忽略，而仅当作单纯的肘关节脱位治疗，采用一般肘关节脱位复位手法，致使骨折块嵌入尺骨半月切迹和肱骨滑车之间，转
28、成第度。6、证候分型（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉眩。（2）筋骨未续：骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨连接未坚，局部肿，瘀未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。（3）瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄，脉结。（4）气血亏虚：损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，加之长期卧床伤血耗气，体质虚弱，短气、懒言、四肢不温。舌淡苔薄，脉细缓。（5）肝肾不足：损伤后期，断骨未坚，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。偏于肝肾阴虚者，有头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊
29、，或有烦躁失眠，五心烦热，盗汗，遗精，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；偏于肾阴虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力，遗精早泄，月经量少，色淡，小便清长，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细。【治疗要点】1、手法复位（1）第度骨折者用夹板固定，屈肘900，2周即可。（2）第度骨折手法整复时，屈肘450前臂中立位，术者以拇、食指固定骨折块，拇指自下方向上方推挤，使其复位。（3）第度骨折整复手法：关键是解脱嵌夹在关节内的骨折块，将第度变为第度或第度。手法步聚：在拔伸牵引下，伸直肘关节，前臂旋后，外展，造成肘外翻，使肘关节的内侧间隙增宽，术者拇指在肘关节内侧触到骨折块的边缘时，助手即强度背伸患肢手指及腕关节，使前臂屈肌群
30、紧张，将关节内的骨折块拉出关节间隙，必要时术者还可用拇指和食指抓住尺侧屈肌肌腹的近侧部向外牵拉，以辅助骨折拉出关节间隙，变成第度后再按第度骨折整复。(4)第度骨折整复手法：应首先整复肘关节的侧方脱位。方法：两助手分别握住患肢远近两端，尽量内收前臂，使肘关节内侧间隙变窄，防止骨折块卡入关节腔内。术者用推挤手法整复肘并节的侧移位，使骨折转化为第度或第度，再按第、度的手法整复。整复第度时勿使其转变为第度，否则只能再按第度方法再行整复。整复后应及时进行X线照片复查，以便进一步处理。2、固定对位满意后，在骨折块的前内下方放置一固定垫，再用超关节塑形夹板固定于屈肘900中立位，23周即可。固定期间应注意观
31、察，防止再移位。3、功能锻炼1周内只作手指轻微屈伸活动；1周后逐渐加大手指屈伸活动幅度，禁忌作握拳及前臂旋转活动；2周后可以开始作肘关节屈伸活动；解除固定后可配合中药熏洗并加强肘关节伸屈活动。一般需36个月才能完全恢复功能。【中医治疗】1、辩证论治：（1）气滞血瘀：骨折初期，局部瘀血、肿胀、疼痛明显。治以活血化瘀、行气通络，消肿止痛。药用活血化瘀胶囊，中药方拟活血止痛汤加减、桃红四物汤加减、肢伤一方加味：桑枝、姜黄等。（2）瘀血凝滞，断骨未续：骨折中期，局部肿痛已基本消失，骨折已稳定。治以和营生新，接骨续筋。药用生新颗粒，中药方拟肢伤二方或活血舒筋汤加减。（3）气血亏虚、肝肾不足：骨折后期，已
32、有骨痂生长，进入功能恢复阶段。治以壮筋骨，养气血，补肝肾为主。药用合骨颗粒，中药方拟十全大补汤或八珍汤加减（气血亏虚），补肾壮筋汤加减（肝肾亏虚），六味地黄丸、左归丸加减（偏于阴虚），肾气丸加减（偏于阳虚）。2、外治疗法：（1）初期：以活血化瘀、消肿止痛类药为主。选用提伤散敷贴。（2）中、晚期：以接骨续筋、舒经活络药为主。采用中药熏洗、揉擦，配合功能锻炼。【西医治疗】手术治疗骨折切开复位内固定（克氏针、螺钉）适应证：1、闭合复位失败2、不稳性骨折3、小儿骨折适宜选择克氏针避免骨骺的损伤4、综合患者具体情况（如强烈要求）【护理要点】1、手法整复后注意抬高患肢，密切观察患肢远端血运及感觉情况
33、。2、经常检查固定情况，及时调整夹板松紧度，保持有效的外固定。3、手术病人做好术前术后的护理。【护理措施】1、抬高患肢，促进静脉血液和淋巴回流，减轻肿胀。2、可外服河血消肿、清热解毒之提伤贴膏，内服活血化瘀消肿止痛的中药日1剂水煎服。3、夹板固定后，应注意观察患肢血液循环和手指活动情况，及时调整夹板松紧度，保持有效外固定。4、患肢固定后，前臂宜屈曲90中立位悬吊于胸前。睡眠时要仰卧，头肩部稍抬高，患肢下面垫枕与躯干平行放置。维持患肩于前屈30位，内收型骨折及骨折脱位应维持患肩于外展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨折发生再移位。5、指导病人功能锻炼。早期：复位固定12周。指导病人做“抓空
34、增力”、“背屈背伸”、“左右侧屈”。中期：复位固定后34周。随着肿胀消退、疼痛减轻，继续上述动作，但运动量需逐渐加大。注意外展型骨折应限制做肩关节有活动，内收型骨折应限制做肩关节内收活动。后期：拆除固定即复位后57周。让患者做“肩肘伸屈”、“后伸探背”、“手拉滑车”、“上肢回旋”等动作，在锻炼的同时，配合中药熏洗、展筋酊、展筋丹按摩等，以促进肩关节功能恢复。6、加强饮食调护，多食高蛋白、高维生素含钙丰富的饮食，提高自身的抗病能力。骨伤科诊疗规范尺骨鹰嘴骨折【诊断要点】1、有明显外伤史。2、好发于成人。3、肘部疼痛、肿胀、屈伸功能障碍；压痛、骨擦音及凹陷间隙。4、X线照片可明确诊断。5、证候分型
35、（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉眩。（2）筋骨未续：骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨连接未坚，局部肿，瘀未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。（3）瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄，脉结。（4）气血亏虚：损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，加之长期卧床伤血耗气，体质虚弱，短气、懒言、四肢不温。舌淡苔薄，脉细缓。（5）肝肾不足：损伤后期，断骨未坚，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。偏于肝肾阴虚者，有头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，或有烦躁失眠，五心烦
36、热，盗汗，遗精，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；偏于肾阴虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力，遗精早泄，月经量少，色淡，小便清长，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细。【治疗要点】1、手法复位（1）无移位骨折或老年人粉碎性骨折移位不显著者，不必手法整复。（2）有移位骨折，可按下述手法：血肿较多者，在无菌操作下抽出关节内积血后，助手握患肢前臂，患肘微屈呈300450位，术者站在患肢外侧，面向远端，以两手拇指分别按压移位的尺骨鹰嘴近端的内、外侧（或用一手拇食指控住骨折近端），由近侧向远侧推挤，迫使骨折近端向远端靠拢（母求子），徐徐伸直肘关节并行轻微伸屈活动，纠正残余移位。复位成功后，术者最好不松手，准备助手固定。2、
37、固定（1）无移位或移位不多的粉碎型骨折外缚消炎散，用前后超关节塑形夹板固定肘关节于屈曲200600位，3周即可。（2）有移位骨折：用弹力抱骨垫加塑形夹板固定。方法：先用纸壳（双层）剪成与患肘大小的半月形，再将一根约1米长的弹力带夹在半月形纸壳内再用胶布固定，即成弹力抱骨垫。固定时，用半月形缺口顶住尺骨鹰嘴的上端，再用前后侧超关节塑形夹板压住抱骨垫，稳定后再缚扎带，再将抱骨垫两侧的弹力带适当拉紧并固定于前侧夹板的腕部。固定肘关节于屈曲200400位3周，以后逐渐屈肘至900，12周。固定后要注意观察患肢血运情况和患者的疼痛感觉，尤其在开始35天，以防压迫性溃疡形成。随着肿胀消退。夹板松动，骨折容
39、颗粒，中药方拟肢伤二方或活血舒筋汤加减。（3）气血亏虚、肝肾不足：骨折后期，已有骨痂生长，进入功能恢复阶段。治以壮筋骨，养气血，补肝肾为主。药用合骨颗粒，中药方拟十全大补汤或八珍汤加减（气血亏虚），补肾壮筋汤加减（肝肾亏虚），六味地黄丸、左归丸加减（偏于阴虚），肾气丸加减（偏于阳虚）。2、外治疗法：（1）初期：以活血化瘀、消肿止痛类药为主。选用提伤散敷贴。（2）中、晚期：以接骨续筋、舒经活络药为主。采用中药熏洗、揉擦，配合功能锻炼。【西医治疗】手术治疗骨折切开位内固定（张力带，尺骨鹰嘴钩钢板）适应证：1、闭合复合失败2、综合患者具体情况（如强烈要求）【护理要点】1、尺骨鹰嘴钳夹固定者，应经常
41、。此外，可配合进行肩关节练功活动。练习方法见肱骨髁上骨折病人的功能锻炼法。骨伤科诊疗规范桡、尺骨干双骨折【诊断要点】1、有外伤史。2、多发生于儿童及青壮年。3、局部肿胀、疼痛及压痛，肢体可有畸形、骨擦音和异常活动，前臂功能障碍。4、X线摄片检查可确定骨折情况。5、骨折分类：（1）青枝骨折：伤肢轻度肿胀，骨膜增粗或成角。（2）无移位骨折：伤肢轻度肿胀、压痛，活动功能障碍，畸形不明显。（3）有移位骨折：伤肢畸形压痛及异常活动，根据受伤暴力不同可分为：a直接暴力所致者：伤肢在同一水平处压痛、肿胀，有假关节活动，功能障碍。骨折线多在同一水平面上，呈粉碎或横断形。b间接暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨上段尺骨
42、下段压痛甚，旋转功能障碍，桡骨骨折线多在上，尺骨骨折线多在下。C扭转暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨下段尺骨上段压痛甚，旋转功能障碍，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。6、证候分型：（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉眩。（2）筋骨未续：骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨连接未坚，局部肿，瘀未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。（3）瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄，脉结。（4）气血亏虚：损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，加之长期卧床伤血耗气，体质虚弱，短气、懒言
43、、四肢不温。舌淡苔薄，脉细缓。（5）肝肾不足：损伤后期，断骨未坚，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。偏于肝肾阴虚者，有头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，或有烦躁失眠，五心烦热，盗汗，遗精，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；偏于肾阴虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力，遗精早泄，月经量少，色淡，小便清长，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细。【治疗要点】【一般治疗】1、手法复位：前臂双骨折应以手法整复为主，其方法步骤是患者仰卧，肩外展90，屈肘90，上1/3骨折前臂旋后位，中1/3骨折前臂中立位，下1/3骨折前臂旋前位。由二助手分别握住肘、腕部，作对抗牵引，将重迭、旋转、前后成角移位矫正后，术者针对骨折不同情况进行
44、不同手法。（1）骨折在同一平面的横断、锯齿、粉碎骨折，先用端挤提按手法纠正桡、尺侧或掌、背侧移位。如锯齿、横断骨折经上述手法未能复位时，可采用折顶法，加大成角再反折复位。（2）骨折不在同一平面，桡骨为横断，尺骨为斜面骨折，先纠正桡骨侧向移位，若端挤提按法未成功，可采用小解度的折顶法，桡骨骨折复位后再纠正尺骨移位，最后纠正成角畸形。（3）两骨折端交叉相互靠拢时，先分骨夹挤利用骨间膜的张力以保持桡尺骨的稳定。2、固定：（1）夹板：夹板四块，分别置于掌、背、桡、尺四侧。桡侧板上起于桡骨头，下止于桡骨茎突；尺侧板上起鹰嘴平面，下至小指掌指关节；掌侧板上起肘窝下至腕横纹；背侧板上平鹰嘴，下至手背掌指关节
45、处。（2）压垫：双骨折在同一平面时，分骨垫占骨折线上下各一半。骨折线不在同一平面时，分骨垫放在两骨折线之间。再根据骨折的移位方向位置平垫，如一点加压、两点加压或三点加压法。最后用布带捆扎固定。（3）伤肢放置：固定后前臂中立位屈肘90加带柱托板以三角巾悬吊胸前。成人68周，儿童34周去除夹板固定。若经手法复位固定失败，可切开复位与固定。3、功能锻炼：早期应鼓励患者作握拳活动，屈指与伸指应尽量用力。中期练习腕关节、肘关节和肩关节的活动，如小云手、大云手等。解除固定后再作前臂旋转活动，如反旋手等。【中医治疗】1、辩证论治：（1）气滞血瘀：骨折初期，局部瘀血、肿胀、疼痛明显。治以活血化瘀、行气通络，消
46、肿止痛。药用活血化瘀胶囊，中药方拟活血止痛汤加减、桃红四物汤加减、肢伤一方加味：桑枝、姜黄等。（2）瘀血凝滞，断骨未续：骨折中期，局部肿痛已基本消失，骨折已稳定。治以和营生新，接骨续筋。药用生新颗粒，中药方拟肢伤二方或活血舒筋汤加减。（3）气血亏虚、肝肾不足：骨折后期，已有骨痂生长，进入功能恢复阶段。治以壮筋骨，养气血，补肝肾为主。药用合骨颗粒，中药方拟十全大补汤或八珍汤加减（气血亏虚），补肾壮筋汤加减（肝肾亏虚），六味地黄丸、左归丸加减（偏于阴虚），肾气丸加减（偏于阳虚）。2、外治疗法：（1）初期：以活血化瘀、消肿止痛类药为主。选用提伤散敷贴。（2）中、晚期：以接骨续筋、舒经活络药为主。采用
47、中药熏洗、揉擦，配合功能锻炼。【西医治疗】手术治疗：骨折切开复位内固定（限制性接触动力加压钢板LC-DCP）适应证：（1）闭合复位失败。（2）不稳定骨折。（3）合并血管、神经、肌腱损伤。（4）综合患者具体情况（如强烈要求）。【护理要点】1、复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环、肿胀较较严重、末梢血循差、感觉异常者，及时报告处理。肿胀消退后，及时调整夹板松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘90，保持前臂中位立。2、睡卧时应协助病人把患肢放舒适，对小儿则应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。3、手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端的血循环。骨伤科
48、诊疗规范尺骨上端骨折合并桡骨头脱位(Monteggia骨折）【诊断要点】1、有明显外伤史。2、肘部和前臂疼痛、肿胀，前臂旋转及肘伸屈活动障碍；有肘部前外侧明显压痛和扪及桡骨头，有骨擦音和异常活动。3、X线正位和侧位照片可明确诊断。4、骨析分类：（1）伸直型（2）屈曲型（3）内收型（4）特殊型5、证候分型：（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉眩。（2）筋骨未续：骨断中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨连接未坚，局部肿，瘀未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。（3）瘀血凝滞：骨伤日久，肿胀消退，瘀血残留肌揍、关节
49、，以至筋膜粘连，关节屈伸不利，舌红苔薄，脉结。（4）气血亏虚：损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，加之长期卧床伤血耗气，体质虚弱，短气、懒言、四肢不温。舌淡苔薄，脉细缓。（5）肝肾不足：损伤后期，断骨未坚，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。偏于肝肾阴虚者，有头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，或有烦躁失眠，五心烦热，盗汗，遗精，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；偏于肾阴虚者，兼见形寒肢冷，神疲乏力，遗精早泄，月经量少，色淡，小便清长，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细。【治疗要点】【一般治疗】1手法复位复位时可根据具体情况决定先整复脱位或先整复骨折。一般原则是先整复桡骨头脱后整复尺骨骨折。桡骨头复位后，以桡骨为
50、支撑，则尺骨骨折易于整复。若尺骨属稳骨折，或尺骨属斜形、螺旋形骨折有背向移位者，可先整复尺骨骨折。(1)伸直型：患者平卧、肩外展、肘伸直，前臂中立位，远近两端助手顺势拔伸牵引，矫正重叠移位。术者两拇指置桡骨头外侧和前侧，向尺侧、背侧推挤，同时嘱远端助手将肘关节徐徐屈曲90，使桡骨头复位，并嘱近端助手固定已复位的桡骨头，术者捏住骨折断端进行分骨，在骨折处向掌侧适当加大成角后，再向背侧按压，纠正成角，使尺骨复位。(2)屈曲型：患者平卧、肩外展、肘半伸屈位，远近两端助手牵引矫正重叠后，术者两手拇指在桡骨头的外侧和背侧向掌侧和尺侧推挤，同时嘱助手将肘关节徐徐伸直，使桡骨头复位。有时还可听到或感觉到桡骨
51、头复位的滑动声。然后术者在尺、桡骨间隙挤捏分骨，并将骨折端向掌侧尺侧挤按，使尺骨复位。(3)内收型：有二种方法。一法：患者平卧、肩外展、肘伸直或半屈位，前臂旋后，远近两端助手拔伸牵引，术者将拇指放在桡骨头外侧，向内侧推按桡骨头，使之还纳。尺骨向桡侧成角亦随之矫正。二法：即快速捶击复位法。患儿坐位，前臂旋后，放在铺有棉垫的桌面上，一助手固定上臂。术者一手握前臂，在骤然用力拔伸牵引时，另手握拳，由患肘关节的桡侧捶击向桡侧脱位的桡骨头，脱位立即复位，向桡侧成角的尺骨骨折亦随之纠正。当患儿将吵闹时，复位已结束。复位后，肘关节屈曲90。(4)特殊型：先作桡骨头脱位的整复手法，同内收型。助手固定复位
52、的桡骨头。术者再按桡尺骨干双骨折处理：应用牵引、分骨、折顶、按捺等手法，使之复位。2固定复位后，在维持牵引下，先以尺骨骨折平面为中心，在前臂的掌侧与背侧各置一分骨垫，在骨折的掌侧(伸直型)或背侧(屈曲型)置一平垫；在桡骨头的前外侧(伸直型、特殊型)或后侧(屈曲型)或外侧(内收型)放置葫芦垫，在尺骨内侧的上下端分别放一平垫，用胶布固定。然后在前臂的掌、背侧与桡、尺侧分别放上长度适宜的夹板，用4根布带捆扎。伸直型、内收型、特殊型应固定于屈肘位45周，屈曲型固定于近伸肘位23周后，改为屈肘90位固定2周。x线照片显示骨折线模糊，骨折临床愈合后，方可拆除夹板固定。3功能锻炼伤后3周内，作手腕诸关节
53、屈伸锻炼，以后逐步作肘关节屈伸锻炼。前臂的旋转活动须在X线照片显示尺骨骨折线模糊并有连续性骨痂生长，才开始锻炼。【中医治疗】1、辩证论治：（1）气滞血瘀：骨折初期，局部瘀血、肿胀、疼痛明显。治以活血化瘀、行气通络，消肿止痛。药用活血化瘀胶囊，中药方拟活血止痛汤加减、桃红四物汤加减、肢伤一方加味：桑枝、姜黄等。（2）瘀血凝滞，断骨未续：骨折中期，局部肿痛已基本消失，骨折已稳定。治以和营生新，接骨续筋。药用生新颗粒，中药方拟肢伤二方或活血舒筋汤加减。（3）气血亏虚、肝肾不足：骨折后期，已有骨痂生长，进入功能恢复阶段。治以壮筋骨，养气血，补肝肾为主。药用合骨颗粒，中药方拟十全大补汤或八珍汤加减（气血
54、亏虚），补肾壮筋汤加减（肝肾亏虚），六味地黄丸、左归丸加减（偏于阴虚），肾气丸加减（偏于阳虚）。2、外治疗法：（1）初期：以活血化瘀、消肿止痛类药为主。选用提伤散敷贴。（2）中、晚期：以接骨续筋、舒经活络药为主。采用中药熏洗、揉擦，配合功能锻炼。【西医治疗】手术治疗尺骨骨折切开复位内固定（限制性接触动力加压钢板LC-DCP）或同时行环状韧带修复或重建适应症：1、闭合复位失败2、桡骨头复位后不稳3、综合患者具体情况（如强烈要求）【护理要点】1、严密观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况。2、患肢保持功能位，维持有效的外固定。3、指导病人掌握正确的功能锻炼方法：复位固定后，应做指、掌关节的屈伸
55、、握拳活动和肩关节的活动。肘关节不要过早活动，禁止做前臂旋转活动。3周内伸直型和特殊型禁止做伸肘活动，屈曲型禁止做屈肘活动。3周后骨折初步稳定，可逐步做肘关节伸屈活动，但前臂始终保持中立位，严防尺骨骨折处旋转活动，否则可造成骨折迟缓愈合或不愈合。解除固定后，可加强肘关节伸屈活动，并开始进行前臂旋转活动功能锻炼。骨伤科诊疗规范桡骨下端骨折合并桡尺骨远端关节脱位(Galeazzi骨折)【诊断要点】1、有明显外伤史。2、疼痛、肿胀，前臂旋转功能障碍及桡骨远端压痛和纵向叩击痛，异常活动等可明确诊断。3、X线正侧位照片（包括上下关节）可明确脱位程度。4、骨折分类（1）稳定型桡骨下端横断骨折，成角畸形合并桡尺骨远端关节脱位，或尺骨下端骨骺分离，多见于儿童。（2）不稳定型桡骨中下13短斜形或螺旋形骨折，偶尔粉碎。骨折移位较多，桡尺骨远端关节明显脱位，多见于成人。（3）特殊型桡尺骨双骨折并伴有远端关节脱位，成人骨折脱位较严重；青少年桡尺骨双骨折位置较低，移位不大，相对稳定。5、候证分型：（1）气滞血瘀：外伤初期，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，肿胀较甚，疼痛剧烈，压痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉眩。（2