买保险超两年,就一定能获赔?法院这样判!

大致情况是:两年前,自己在业务员推荐下,投保了一款重疾险。投保前自己有甲状腺结节3级,也跟他说了,但是业务员让自己写2级,然后声称只要超过2年,患癌也能赔。

最近,在复查时查出甲状腺结节4级,怕是恶性,于是来咨询如果是恶性的话,之前买的重疾险能赔吗?

这里先留个悬念,大家可以自己思考下,保险公司会不会赔付?

什么是两年不可抗辩条款

在长期保险合同中,都会有这样的条款约定:

合同成立之日起超过2年,我们(保险公司)不得解除合同,发生保险事故的,我们(保险公司)承担给付保险金的责任。

这样的规定,被行业称为两年不可抗辩条款。

只要合同超两年就一定可赔吗?

从描述来看,很容易认为只要挺过两年,保险公司就一定赔,但这种属于错误解释,而且很多人深受其害!

我们来看下《保险法》的约定:

第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

看不懂?

没关系,保君一条一条帮大家解读:

1、第十六条开始就强调,如实告知的重要性:

保险人询问,投保人应当如实告知!

2、保险公司解除合同的条件:

故意或重大过失未履行如实告知义务,且影响保险公司承保或提高费率的。

3、这三种情况下保险公司不能解除合同:

a.知晓解除事由,但超过30天都没行使解除权。

b.合同成立两年。

c.投保前已知晓投保人未如实告知,但还是承保的。

4、不承担保险责任,且不退保费的情形:

故意不履行如实告知义务的。

5、不承保险责任,但需要退还保费的情形:

重大过失未履行如实告知义务,且对保险事故有严重影响的。

问:合同成立两年,不得解除合同,发生保险事故,保险公司应该赔付。

与故意不履行告知义务,保险公司不承保责任,两种观点是否矛盾?

答:并不矛盾

在两年内,保险公司发现未如实告知,影响承保时,可直接解除保险合同;

两年后保险公司不可直接解除合同,但不代表一定能赔。

对于故意不告知的,可不承保险责任且不退还保费;

对于过失未告知的,且对保险事故产生重大影响的,可不承担保险责任,但需退还保费;

对于过失未告知的,未对保险事故产生重大影响的,保险公司需要承保保险责任。

所以一切的前提应是“履行了如实告知义务”!

案例解读

1、故意未告知、两年内发生保险事故,两年后申请理赔,法院判不赔!

2012年6月6日,侯女士为自己投保了一份重疾险,投保后2012年12月27日进行了左侧甲状腺乳头状癌切除手术,但并未申请理赔;直到2017年才“想起来”去找保险公司理赔。

经保险公司核查,侯女士在2012年5月8日至5月16日,侯女士在XX省人民医院住院治疗。侯中慧在住院期间行双侧甲状腺部分切除术,其出院诊断为甲状腺乳头状癌,于是以投保时未如实告知为由,拒绝理赔。

双方协商不同,侯女士将保险公司告上了法院,认为保险已成立超过两年,保险公司理应理赔。

法院认为:侯女士在投保时,未就上述患病事实在健康告知询问事项中如实陈述,违反了如实告知义务。

2、过失未告知,两年后申请理赔,被拒赔!

3、故意不告知,两年后申请理赔,被拒赔!

可以看出,在实际理赔中,如果没如实告知,超过两年也会被拒赔的!所以不要轻信某些业务人员的承诺!

业务员故意让我不告知,还能赔吗?

保险公司与代理人签的是代理合同,属于一般民事代理行为,由保险人对外承担责任。

所以,保险公司不能因代理人的过错,就拒绝理赔,保险公司的损失应该由代理人进行承担。

总结

1、其实从逻辑上就能判断,两年后一定可赔的说法是错误的:

假如这种说法是正确的,那为什么买保险时还有拒保一说?

对于有严重病史的,直接约定前两年不赔,两年后一定赔不就好了?保险公司还能收一波保费。

保险公司宁愿拒保,都不想承保的,就已经能说明问题了。

2、保险是比较复杂的,找对专业靠谱的机构很重要!

这里,保君就得夸下我们自保叔团队了,坚持7125原则,真正以客户利益为出发点,严格为客户健康告知把关,至今没有一例理赔纠纷案例!

THE END
1.保险公司两年不可抗辩这项条款规定对于长期保险而言,合同成立超过2年后,保险公司不得以投、被保人未如实告知为由解除合同。也就是说,保险合同签订超过2年后,发生了保险事故,保险公司就必须要承担赔付保险金的责任,不得以各种理由拒赔,即使在投保时投保人没有履行如实告知的义务。但是,这并不表示两年不可抗辩条款生效https://zhidao.baidu.com/question/1119384412052981699.html
2.一次讲清楚:两年不可抗辩条款,到底赔不赔保险两年不可抗辩条款,主要探讨的就是在法院判罚中的应用。 十步将可能发生的几种情况,分成不同的场景,去对应现实中的具体判罚结果。 具体案例: 2015年刘某投保某保险公司终身寿险(万能险),2018年11月3日刘某因宫颈鳞状细胞癌术后去世,申请理赔,但保险公司经过调查,刘某投保前先后三次入院治疗,被诊断为粘膜下子宫肌https://post.m.smzdm.com/p/a5kl06q7/
3.保险两年不可抗辩条款什么意思不可抗辩条款又称“不可争条款”,保险两年不可抗辩条款是指保险公司签订合同两年后,不能因为客户不https://edu.iask.sina.com.cn/jy/igdNTHCmMJ.html
4.如何正确理解保险的“两年不可抗辩条款”保宝网如何正确理解保险的“两年不可抗辩条款” 2021年1月28日,陈先生通过电子投保方式,向保险公司投保重大疾病保险,保险合同约定的可赔付项目包含恶性肿瘤扩展保险金、重大疾病额外保险金等。 2023年1月17日,陈先生在医院检查,《检验科报告单(细胞病理学)》诊断意见为倾向甲状腺乳头状癌,注明检验结果仅供临床医师参考。2023http://chinains.org.cn/YXYBB/LEAP/html/informationDetails.html?newsid=39f996aae2437cd0e9bb1a0aa601d775
5.莫侥幸!并非熬过“两年不可抗辩期”就进“保险箱”南方plus在保险消费者购买保险,填写健康告知书时,总会看到这样一个词“两年不可抗辩”,有很多人并不清楚这个词到底是什么含义,甚至有些消费者会抱侥幸心理,认为只要“熬过”两年不可抗辩期,保险公司就不能再解除合同,万一发生保险事故,保险公司非赔不可。 其实,这是对“不可抗辩期”的误解。保险专家提醒:两年不可抗辩期https://static.nfapp.southcn.com/content/202106/15/c5414101.html
6.《保险法》两年不可抗辩条款的理解与适用张接春两年不可抗辩条款作为2009年新修订的《保险法》中一项重要规则,产生的目的是对保险人合同解除权的一种限制,是维护保险合同中处于弱势地位的投保人一方利益,从而达到投保人与保险人权利平衡,最终保护整个保险业的稳定、健康发展。 一、出台背景 1949年10月20日中国人民保险公司就挂牌成立,但后续遭遇停办国内保险业务,直https://lawyers.66law.cn/s2016255212969_i905820.aspx
7.降告知两年不可抗辩是什么意思?一文读懂!但是,如果保险公司在进行理赔调查时,有足够的证据证明你是故意没有如实告知的,将解除保险合同并且不退还保费。 总的来说,两年不可抗辩条款只是规定,合同生效两年后,保险公司不能随意解除保险合同,并不是不能拒赔。面对健康告知,我们一定要如实告知,避免后续补充告知的麻烦,以免被拒保。https://www.shenlanbao.com/zhuanti/2233
8.以案说险▎保险两年不可抗辩条款并不是带病投保的挡箭牌例如:张某在2016年投保一份重疾险,三年后首次确诊胃癌申请理赔,但保险公司以他在投保前已患有冠心病未如实告知为由拒绝理赔,向法院提起诉讼后,法院判决保险公司需要理赔。 理由是保单生效已超过两年,根据不可抗辩条款,保险公司不能解除保险合同;另外投保人属带病投保未履行如实告知义务,但未告知的是冠心病,与该次申请https://app.nybyjt.com/mobile/view/news/540706
9.保险合同成立两年后保险公司能否以投保人未如实告知拒赔?本案要旨:投保人向保险公司申请投保人身保险时,保险公司在审核后同意其投保申请,并向其签发了保险单,双方保险合同关系依法成立、合法有效,应受法律保护。保险合同成立已经超过二年的,保险人不得以投保人未履行如实告知义务拒赔,仍应当承担给付保险金的责任。 http://m.110.com/flzs/704863.html
10.百万医疗险与两年不可抗辩条款那如果被保人投保3年后去理赔,被保险公司发现有不如实,即使超过了2年,按保险条款规定,保险公司也有权终止合同及保证续保期间。 这就说明平安e生保长期医疗险不适用两年不可抗辩条款。 所以说,我分享的观点是没有错的,是从保险条款上能找到依据的。 https://www.douban.com/note/776653011/
11.买保险时隐瞒病情,熬过2年就能获赔吗?关于两年不可抗辩条款,很多人只是片面理解。还有个别客户在购买保险时存在侥幸心理,认为对既往病史隐瞒不报,有可能投保成功,一旦投保满2年,依照保险法的“不可抗辩条款”,保险公司就不能解除合同。 还有人说:老大不小了,别瞎体检,买保险会摊上大麻烦。 https://www.licaiedu.com/info/news/1686.html
12.两年不可抗辩条款是什么意思律师普法两年不可抗辩条款是指保险合同生效满一定时期(一般为两年)之后,就成为无可争议的文件,保险人不能再以投保人在投保时违反最大诚信原则,没有履行告知义务等理由主张保险合同自始无效。https://www.110ask.com/tuwen/7424500863113591637.html