许多三甲医院出现降薪现象。北京同仁医院医生绩效奖金和夜班费降幅达50%。据了解，同仁医院医生的收入主要包括基本工资、绩效奖金、夜班费等，此次降薪不涉及医生的基本工资部分。在夜班费方面，急诊夜班费从单次130元降至65元，普通夜班费从90元降至45元。不同医生因级别、工作量不同，绩效会有区别，但绩效在总收入中占比普遍在60%以上。有医生表示降薪后整体收入几乎降了一半，且院领导承诺将在明年1月将扣发的钱补回来，但医生们对此并不乐观，甚至出现了“怠工”现象。
蚌埠医科大学第二附属医院停发基础绩效，医生月薪不到3000。从本月起，医院将停发基础绩效，只发工资和奖金。这一薪资调整适用于全院医护，不以职级而改变。医院受访职工表示，目前每月实际到手金额不足3000元，有些科室绩效已拖欠大半年。院方称“没有办法再这样发放绩效，只能按要求减少不合理的绩效支出”，措施之一就是停发所有人员基础性绩效。对于一系列薪酬调整，院方表示按照财务状况，应该停发所有绩效，但经过争取，为大家保留了浮动性绩效，浮动性绩效上不封顶，多劳多得。然而，医生们对这一调整并不看好，认为依据现有状况，浮动性绩效可能不会改善医生的降薪问题。
降薪原因包括就诊量因素、DRG/DIP影响以及公立医院收入属性、医护人员数量增多压力、工作不确定性增加等。随着医改深入推进，药品、耗材加成等老旧机制逐渐被取消，医院收入不再依赖药品加成和检查费用，改为更加规范的医保报销制度，医院收入空间变窄。此外，医疗成本增加，医院运营压力陡增，特别是在疫情之后，很多医院因为防疫任务和住院人数下降，收入受到了不小的冲击。
2.三甲医院裁员情况
部分三甲医院传出裁员消息，员工被动员转行社工。贵州三甲医院现裁员潮，月薪2000元岗位不保。医院开会让大家去报名参加社会工作者服务，试用期6个月，待遇每个月2000-2500，四险一金。同时，到期的合同不续，一直拖着，很多护士到目前为止也没有叫她们续签合同。
裁员原因主要是医院运营压力大，收支不平衡。医院亏损严重，领导们反复强调医院亏损严重，隐约有想裁员的意思。例如贵州某三甲医院今年为止，医院亏损严重，目前穿底5000万。山东一名精神科医生也表示自己被单位发了《解除聘用关系通知书》，不续签合同。深圳一些大医院正在降薪，中小型医院要守好保就业的底线。
超800家医院濒临倒闭原因
1.民营医院生存危机
（1）冲动型医院创业，在筹备阶段就因诸多原因夭折。
许多民营医院的创办者在筹备阶段缺乏充分的市场调研和战略规划。例如，没有对当地医疗需求、竞争态势进行深入分析，导致在选址、科室设置等方面出现失误。同时，资金筹备不足也使得医院在建设过程中面临诸多困难，最终不得不放弃创业。
（2）在市场竞争下经营不下去被迫关门，或因违规违法被取缔。
一方面，随着医疗市场的竞争日益激烈，民营医院面临着来自公立医院、其他民营医院以及新兴医疗业态的多重压力。在技术水平、品牌知名度、患者信任度等方面处于劣势的民营医院，难以吸引足够的病源，经营陷入困境，最终被迫关门。另一方面，一些民营医院为了追求短期利益，存在违规违法行为，如套取医保资金、虚假宣传等。随着医保监管措施的加强，这些违规违法的民营医疗机构直接被医保停止或取消医保定点资格，医院只能关门，甚至管理者还面临牢狱之灾。
（3）病源危机，分级诊疗医联体、医共体加速推进，患者被拦截。
近年来，分级诊疗医联体、医共体加速推进，基层医疗机构的服务能力不断提升，患者在基层就能获得较为便捷的医疗服务。同时，大医院与基层医疗机构的合作更加紧密，患者可以通过转诊等方式优先获得大医院的医疗资源。这使得民营医院的病源受到严重挤压，尤其是那些技术水平不高、特色不明显的民营医院，患者数量大幅减少，面临生存危机。
（4）大医院扩张，特需医疗挤压高端民营空间。
大医院在不断扩张的过程中，也在积极发展特需医疗服务。这些特需医疗服务在医疗技术、专家资源、服务质量等方面具有明显优势，吸引了大量有高端医疗需求的患者。而民营医院在高端医疗市场上的竞争力相对较弱，被大医院的特需医疗服务挤压了生存空间。
（5）人才危机，医生多点执业被大医院拦截，优秀人才留不住。
国家鼓励医生多点执业，但在实际执行中，公立医院往往会采取各种手段拦截医生多点执业。例如，一些三甲医院院长动用纪检力量对多点执业的医生进行调查，并施加压力，试图阻止医生进行多点执业。同时，民营医院在吸引和留住优秀人才方面也面临诸多困难。与公立医院相比，民营医院的平台优势不明显，科研条件、职业发展空间有限，薪酬待遇也缺乏竞争力，导致优秀人才更倾向于留在公立医院或流向大医院，民营医院人才危机日益严重。
（6）技术危机，技术水平上不去。
民营医院在技术发展方面往往面临资金、人才等多方面的制约。一方面，由于资金有限，民营医院难以投入大量资金进行技术研发和设备更新，导致技术水平落后于公立医院。另一方面，优秀人才的缺乏也使得民营医院在新技术的引进和应用方面进展缓慢。技术水平上不去，患者对民营医院的信任度降低，进一步加剧了民营医院的生存危机。
（7）医保控费危机，医保红利时代正在过去。
中国民营医疗主要靠医保收入，医保收入占非公立医疗机构收入的比重超过了70%。但随着国家医保局的成立，医保监管措施不断加强，一些医保违法违规的民营医疗机构被查处，医保红利时代正在过去。同时，医保控费也使得民营医院的收入空间变窄。例如，医保实行DRG、DIP付费模式后，民营医院需要将病组均费控制在支付标准之下，否则就会面临超支风险。这对民营医院的成本控制和管理能力提出了更高的要求。
（8）商保危机，蛋糕已被瓜分殆尽。
民营医院原本希望通过与商业保险合作，拓展收入渠道。但目前商业保险市场已经相对成熟，蛋糕已被瓜分殆尽。大医院与商业保险公司的合作更加紧密，而民营医院在品牌知名度、医疗技术等方面的劣势，使得商业保险公司对民营医院的合作意愿不强。民营医院在商保市场上难以获得足够的份额，进一步加剧了生存危机。
2.公立医院面临困境
行政科室设置和人员占比过高，“拳头科室”不够硬，导致医院运营效率低下，品牌形象和患者口碑受影响，收入减少。
公立医院通常设有多个行政科室，以维持医院的日常运转和管理。然而，一些公立医院的行政科室设置过多，人员占比过高，导致管理成本增加，资源浪费。同时，行政科室与临床科室之间的沟通协调不畅，影响了医院的运营效率。此外，公立医院的“拳头科室”不够硬，在医疗技术、服务质量等方面缺乏明显优势，难以吸引患者。患者更倾向于选择技术水平高、服务质量好的医院，这使得公立医院的品牌形象和患者口碑受到影响，收入减少。
寒冬真相与困境
1.人口结构变化
人口断崖式下跌，产科门可罗雀；三四线城市青壮年人口外流，老年人看病不舍得花钱，医院收入锐减。
随着出生人口的大幅下滑，医院产科遭受了巨大冲击。曾经一床难求的产科床位如今渐渐空出，部分医院甚至关闭了产科。以2023年为例，出生人口达到最低值902万，约为2016年出生人口的一半。短短几年间，意味着医院产科的工作量减半。这不仅影响了医院的收入，还导致大量有经验的产科大夫面临失业或转行。
三四线城市青壮年人口外流，留下的老年人成为主要就医群体。然而，老年人往往看病不舍得花钱，这使得医院的收入进一步锐减。一方面，老年人可能因为经济条件有限，对医疗费用较为敏感，在看病时会尽量节省开支。另一方面，老年人的医疗需求相对较为单一，多以慢性病治疗为主，花费相对较少。这种人口结构的变化，给医院的经营带来了极大的挑战。
2.基层医疗改革影响
小病不出社区的理念深入人心，大量患者被社区医院“截流”，民营医院门可罗雀。
基层医疗改革后，小病不出社区的理念逐渐被大众所接受。社区医院在药品供应、诊断设备等方面有了大幅提升，能够为患者提供较为便捷的医疗服务。这使得大量患者选择在社区医院就诊，而民营医院的患者数量则大幅减少。
一位从业20年的民营医院院长感慨道：“以前一天门诊量300+，现在能有100就不错了。”民营医院在基层医疗改革的冲击下，面临着严峻的生存危机。一方面，民营医院在技术水平、品牌知名度等方面相对较弱，难以与社区医院和公立医院竞争。另一方面，随着分级诊疗医联体、医共体的加速推进，患者可以通过转诊等方式优先获得大医院的医疗资源，进一步挤压了民营医院的生存空间。
医院的自救之路与未来展望
1.自救措施
（1）严格控制成本，精简机构，去除冗余岗位与人员，压缩不必要开支。
在当前医院面临寒冬的局势下，严格控制成本成为医院自救的重要举措之一。通过对机构进行精简，去除那些冗余的岗位与人员，可以有效减少人力成本支出。同时，对各项开支进行细致审查，压缩不必要的开支，如减少不必要的设备采购、降低办公费用等，为医院节省资金。
（2）深入推进转型升级，发展特色专科。
医院可以深入分析自身的优势和市场需求，确定具有发展潜力的特色专科领域。加大对特色专科的投入，引进先进的技术和设备，培养专业的医疗团队。例如，某医院针对当地高发的心血管疾病，着力打造心血管特色专科，引进了先进的心脏介入治疗技术和设备，吸引了大量患者前来就诊。
（3）构建智慧医疗体系，推进互联网医院建设。
随着信息技术的发展，构建智慧医疗体系和推进互联网医院建设成为医院发展的必然趋势。通过建设互联网医院，患者可以在线问诊、预约挂号、查询检查报告等，方便快捷。同时，智慧医疗体系可以实现医疗数据的互联互通，提高医疗服务的效率和质量。例如，一些医院推出了在线问诊平台，患者可以通过手机随时随地与医生进行沟通，解决了部分患者因交通不便等原因无法及时就医的问题。
（4）强化医联体建设，与其他医疗机构抱团取暖。
医联体建设可以实现医疗资源的共享和优化配置，提高医疗服务的整体水平。医院可以加强与其他医疗机构的合作，建立紧密型医联体，实现人才、技术、设备等资源的共享。例如，福清市中医院与福建中医药大学附属第二人民医院建立医联体，通过专家坐诊、技术指导等方式，提升了自身的医疗服务水平。同时，浦东新区人民医院与肺科医院等建立医联体，实现了联合查房、专家工作室落地等，为患者提供了更加优质的医疗服务。
2.未来展望
业内专家预计，未来3年内，30%的民营医院将被淘汰，50%的公立医院需要改革，医疗行业将迎来大洗牌。
在未来的发展中，医院需要不断适应市场变化和政策要求，加强自身建设和改革。对于民营医院来说，要加强自身的核心竞争力，提高技术水平和服务质量，拓展市场份额。同时，要积极与商业保险合作，探索多元化的收入渠道。对于公立医院来说，要深化以公益性为导向的改革，提高医疗服务的公平性和可及性。加强重点专科建设，提高基层诊疗质量，做实家庭医生签约服务，提升群众满意率。同时，要敢于打破常规思路，创新工作举措，健全完善“三医”联动、财政投入、医保支付方式、药品耗材集中采购、人事编制薪酬等方面工作机制，发挥好政策性资金的带动放大效应。
总之，未来的医疗行业充满挑战和机遇，医院需要积极应对，不断创新，为患者提供更加优质的医疗服务。