做医疗投资之前,最好是对医学有个基本的认识。
1医乃仁术
医学表现出一种人性和仁术的美。正是由于这种美,它体现着患者生命的顽强和医护人员的爱心,体现着医乃仁术的医学灵魂。
一个历史现象是:很多医生可以当政治家、文学家,但很少能够当好商人。这给我们提示了一个重要问题,如果医生成了商人,是经商的理念,这医生就难以合格了。也应该深深的自省了。所以,医生要跟药物分开,卖药的是商人,医生要不是。可惜,很多医院的医生,错误的一位自己是卖药的。
2医学科学和医学模式
2.1医学科学
医学是以治疗预防生理疾病和提高人体生理机能健康为目的的一种科学,即治疗疾病和促进健康。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复,广义的医学还包括营养学以及中国养生学。现在世界上医学最主要的有西方微观西医学和东方宏观中医学两大体系。
中、西医学的起源大致相同。主要包括:①救护、求食的本能行为发起医学;②生活经验创造了医学;③医、巫的合与分,促进和发展了医学;④其他科学的发展,带动了医学发展。我们要明白,文化历史背景和人们的科学思维素质是医学形成、发展的土壤。
20世纪后医学的特点是一方面向微观发展,如分子生物学;一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面,又可分为两种:一是人们认识到人本身是一个整体;二是把人作为一个与自然环境和社会环境密切相互作用的整体来看待、来研究。微观要求更精确,宏观要求更系统。
2.2医学模式
20世纪的医学,由于自然科学的进步,牢固地建立在实验基础之上,在技术上有空前的进步;后来人们看到仅从生物学角度来考虑健康和疾病,是有很大局限性的。1977年美国医学家就提出了生物-心理-社会医学模式主张,即从生物学、心理学和社会学三个方面综合考察人类的健康和疾病问题,以弥补过去单纯从生物学角度考察的缺陷,这就是医学模式,它对未来医疗卫生事业的发展将有重大意义。
医学模式的发展历史大致可以分为四个阶段:神灵主义的医学模式、自然哲学的医学模式、生物医学模式和当今的生物--心理--社会--医学模式。
医学模式即医学观。就是学医、行医、传医以及就医者的世界观和方法论;就是告诉人们用什么样的观念与方法看待、研究、处理健康和疾病问题;就是对健康、疾病、死亡等重要医学问题的总体看法。
3医学的“诊疗”过程
诊疗过程是医学中最关键、最复杂的过程。包括诊断和治疗两个方面。
3.1诊断
所谓判断,指的是对病情、病因的判断。这也是非常有难度的。最近有专家说,多数疾病的病因是还不清楚的,这我是会相信的。就是感冒的病毒,还有许多种类型啊。
3.2治疗
治疗的方法总体讲是三方面:病因治疗,是针对病因的,如细菌还是病毒等等;对症治疗,是针对一些主要症状的,如发热、腹痛等等;支持治疗,是针对机体的状态的,如输液、输球蛋白等等。
有人对某些慢性疾病的治疗提出了这样的看法:首先考虑的是心理疗法;接着考虑的是自然疗法,包括饮食起居的调理、环境的调整等;再是考虑体育疗法,包括各种运动、医疗体操等;然后考虑物理疗法,包括水疗、刮痧、拿捏、按摩、针灸等等;最后就要考虑药物疗法了;还有手术疗法,这是不得已的选择。
我的认识是,有病应及时诊察治疗,要相信科学,崇尚科学;必须高度重视心理疗法,如果病因在心理层面,往往通过相应的心理调节就达到效果了。此外,对于各种患者,都应该给予精神上的安慰和鼓励;也要明白,有的情况下是必须手术才解能决问题的:如它的存在影响很大,如某管道不通,某部位大出血等等是必须手术的。体育疗法一定要循序渐进,要有一定针对性,还要在力所能及的范围内进行适度的运动,这样可以全面提高身体素质和抵抗力,因而对于治疗各种疾病都有辅助作用;
4对医学的几点特殊认识
4.1医学是建立在人文和生物科学基础上的学科
医学既有人文修养的特征,同时又借鉴了物理学、化学等各学科的成果。例如CT等用的就是物理学的成果,化疗药物包括靶向药物都和化学和分子生物学的发展分不开的。在另一方面,对你服务的人也必须有较多的了解,包括他们的身体、心理状况,这就是医学人文。所以,医生的人文、技术学习和提高都是非常重要的。
4.2医学是实践性很强的科学
必须明白,有了手册和规范并不等于就能成为一个合格的医生。临床医学是一门实践性很强的科学。专家指出,要有5年左右的临床磨炼才可能成为一个能正确处理一般问题的主治医师。所以在这以前都还是处于学习、锻炼的阶段。就是到了五、六十岁以上年纪,也不可能事事处理完美,也会有缺憾。这就是前辈为什么要“如履薄冰”地认真处理每一个病人。
4.3医学中的个体差异是最捉摸不定的因素
患者的个体差异现象是医学的显著特征之一。是人类生命的重要特征。准确揭示个体差异,针对个体的特点进行诊断、治疗和预防,是提高医疗质量的保证。
个体差异的普遍存在根源,是每个个体内在的诸多差异因素及其相互作用构成的。从生物、心理、社会医学模式的观点分析,个体人种差异、个体年龄差异、个体性别差异、尤其是个体基因组及其表达的差异,造成了身体、心理和其他素质的差异,造成了尽管是同一种疾病,而其表现、体征、严重程度、并发症、病期长短、用药效果等等都有很大差异。曾记得,电脑热刚开始时,有人就试探用电脑诊断、开药方,一阵子后就行不通了,其关键也是个体差异啊!一个患者的诊疗过程,实际就是一个个体差异的把握过程,把握好,疗效就显著,如把握欠火候,疗效就打折扣。患者的个体差异是一个特殊矛盾,每一个患者的诊治都是一个特殊的科研过程,因此,揭示个体差异的方法,重视诊断、治疗、预防的个体化就有着十分重要的实践意义了。
人们已逐阵明白,尽管经验医学、循证医学和人类基因组学是对个体差异三个不同层面的认知方式与途径,在我们的诊疗决策中发挥着重要的作用,叠印着医学进步的轨迹。但个体差异还依然存在,患者个体差异研究的水平,还是严重制约医疗质量以及实现诊疗决策最优化的最关键因素。
4.4医学的发展总是滞后于人们的实际需求的
曾有报道,专家说多数疾病其病因还是不清楚的,后来不少人都有同感。我的看法是,多数疾病是病已经出现了,医学才得以研究的;就是已有的很多慢性疾病的研究,也很难适应人们的实际需要;有的疾病还是100%的死亡率。