第四军医大学西京消化病医院樊代明院士
长期从事消化系疾病的临床与基础研究工作，并致力于医学发展的宏观战略研究。先后承担国家973首席科学家项目、863项目、攻关项目、重大新药创制、自然科学基金、工程院重大咨询项目等课题。获国家科技进步一、二、三等奖各1项，国家技术发明奖1项，军队科技进步一等奖2项，陕西省科学技术一等奖2项，国家发明专利38项、实用新型专利16项，国家新药证书1项。获美国国家医学院外籍院士、法国国家医学院塞维亚奖、何梁何利科技进步奖、陕西省科技最高成就奖、求是实用工程奖等多项荣誉奖励。主编专著21本，其中《治学之道—精》和《医学发展—考》两本均为长达210余万字、厚近1500页的大型著作。担任基础医学精读系列丛书（10册）和肿瘤研究前沿（15册）的总主编，还是全国高等医学教育数字化教材（53册）的总主编。担任NatureReviewsGastroenterology&Hepatology、Gut等10本国际杂志的编委、副主编或主编。在Lancet、NatureReviewsGastroenterology&Hepatology、NatureClinicalPracticeOncology、Gut等国外杂志发表SCI论文573篇，论文被引用逾1万次以上。培养研究生共173名，其中获全国优秀博士论文5名，获全军优秀博士论文9名。
2001年当选中国工程院院士。
整合是时代发展的特征，也是解决划时代难题的法宝。医学经历了几千年特别是近几十年突飞猛进的发展，为人类的健康作出了巨大贡献。但随着自然、社会、环境的变化，和人类对生存、长寿、健康的追求，加之专科细划、专业细化，医学知识碎片化对医学发展呈双刃剑的影响，医学也遇到了前所未有的难题。正如2000年医史学家罗伊·波特在《剑桥医学史》写道：“在西方世界，人们从没活得这么长久，也从没活得这么健康，医学也从没这么成绩斐然，但与之矛盾的是医学也从没像今天这样招致人们强烈的怀疑和不满”。人类必须在回顾总结医学发展历史的同时，提出未来医学发展的方向和道路[1]。因此，整体整合医学（HolisticIntegrativeMedicine，HIM）简称整合医学的概念和实践应运而生，并得到国内外绝大多数同行的赞同和共鸣[2]。本文专就HIM的沿革、内涵、区别和实践作一综述。
一、沿革
人类医学的发展经历了漫长的历史，概之两个特征，可用两个N字形来代表。一是发展趋势，从原始社会到中世纪，开始是上升趋势，到中世纪达高峰，继之向下走，然后再回升发展，西医中医基本都经历过这样的变化，只是中医的N字变化来得比西医晚一些[3]。二是发展方式，也呈N字形，开始是整合，无论是知识和经验，逐渐形成原始医学知识体系，继之是逐渐地分化、分科，然后出现整合的态势[4]。其实，世界上所有事物的发展都是这样，都是以N字型方式向前推进，N字跟N字连起来就是波浪，踏着波浪，推波逐浪，前行不止，这是事物发展的轨迹或规律，医学的发展也是这样。
在波浪发展式的医学历史中，也可以将其大概总结成三个时代。
因此，医学发展必然走向整合医学时代。这一时代的形成和发展必将受到信息革命广泛而深刻的影响。医学发展到现在，通过大量医学研究，我们从过去很少的知识到了现在医学知识爆炸的时代；通过无数病人的诊治，我们积累了大量的临床经验；通过不断的总结提高，我们发现了大量有效防病，保健康复的知识，这给我们收集、整理、整合形成新的医学知识体系提供了极好机会[6]。同时，疾病的复杂多变提醒我们，用单一知识、单一技术，难以解决根本问题，也要求我们把现有与人类人体有关的大量知识和技术进行整合，使之形成新的医学知识体系，从而更好地为人类健康服务。
中国的医学发展怎么走？这是一个十分难以回答的问题。去年，中华医学会成立一百周年，我个人认为在这一个百年中，中华医学会最大的贡献是不断地把西医药学的成果引进中国，推进了中国医学的发展，为中国人的健康，甩掉东亚病夫的帽子做出了不可磨灭的贡献。今后的一百年应该怎么走，继续向世界学习没有错，但我们必须发现我们自己的创新道路。过去人家行，现在也行，我们要跟着行。假如将来人家不行了，我们还得继续行才行。要走新路，必须对走过的路进行回顾，进行总结。在新中国成立后发展的近70年中，总体来讲随着政治社会经济的发展，经历了如下几个时期。
（一）俄文时期。这个时期大致是1949-1956年。新中国成立后，中国的生产关系逐渐从私有制向国家所有制、人民当家作主发展，从而引发生产力大幅度解放，人民逐渐安居乐业。这个时期的社会管理主要是引用前苏联模式。医学的发展也是一样，向“老大哥”学习，大家都学俄文。我们医学的办学方式、教材内容、专科设置，都向前苏联学习，对西医学不是太重视。中国科学院、中国工程院很大一批老院士大都是这个时期培养的。这个时期对于我国医学体制的建立、形成、改造和提高起了十分重要的作用。
（三）毁文时期。这个时期大致在1966-1976年。当时的10年浩劫，“文化大革命”的发动和推进，极大地摧垮了我国的科技文化战线，医学受到的冲击特别严重。广大医学生停课闹革命，工农兵大学生和工宣队进驻大学搞教改，专家教授被赶到农村，被谓之“臭老九”、“牛鬼蛇神”，医学教材被大幅删减，很多政治口号被写进医书中。
（五）中文时期。这个时期纵跨1986-1995年。这10年中，医学研究受到极大重视，派出国外学习普增，研究经费大涨，产出论文骤增，但还是多以中文发表。各种各样的中文医著也应运而生。此前，中国只有《实用内科学》、《实用外科学》，这一时期医学各专业大量专著面世，医学各专业大量专刊也应运而生。这一时期，研究活动、产出的数据结果增多，很多学者分析结果、总结结论、书写论文，不按规则办事，不按规矩出牌，因而出现了大量不合格的论文，近期有一位著名的国外学者统计了近一百年来在《NEJM》、《JAMA》和《Lancet》发表的最有影响力的论文，结果发现约1/3是错的。为了纠正和减少如此之类的问题，国外提出了循征医学（EvidenceBasedMedicine）的概念。
从解放后横跨近70年的7个历史时期，中国的医学似乎都在为文而奋斗，从俄文、薄文、毁文、译文、中文到英文，真正推动医学发展并不令人满意。所以有外国人形象地说，什么是医学或药物，就是将一种或几种化学物质注射给小鼠，通过体内一系列反应，最后从小鼠屁股中生出一些SCI论文。但我不完全这么看，通过这近70年的过程，我们奠定了基础，培养了人才，找到了经验，为尔后的厚积薄发提供了机会。
（八）HIM时期。从近年开始，已逐渐进入整合医学时期。由于医院研究中大量知识的发现，由于临床研究中大量经验的发明，由于疾病防治中大量问题不能得到解决，医疗中出现显著专科细划、专业细化、知识碎片化，需要以人为本、加以整合，为形成新的医学知识体系打下基础。这一时期，国内率先提出了整体整合医学（HolisticIntegrativeMedicine），简称整合医学（HIM）。
二、内涵
整合医学是从人的整体出发，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修正、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病诊疗的新的医学体系[8]。整合医学是未来医学发展的必然方向和必由之路，整合医学的理论基础至少包括三个方面。
1、整体观（Holistic）。
2、整合观（Integrative）。
整合的过程至少可分三个层次。
二是并联式整合。并联式整合的过程是将各种线性的呈串联式整合的结果并列排列，整合的结果是形成一块板，然后分析各纵形或竖形关系间的横向相互关系。这种整合比串联式整合涉及的因素更多，关系也更复杂，要求了解更加全面。通常表现的是层面感。不仅表现出相邻上下两因素间的关系，而且同时反映相邻左右更多因素间的因果、先后、主次等关系。比如消化系统≒呼吸系统≒循环系统≒血液系统≒内分泌系统等。这种整合可以解决比较复杂棘手的问题，整合的板状结果易碎。临床实践中有些疑难棘手的病例就得用这种方法来解决，需要具有较多经验的本专业的专家才能胜任。
串联式整合只需实证思维，即直观直白，就事论事；而并联式整合需要逻辑思维；交联式整合更需要形象思维。在医学实践中，其实三种整合方式同时存在，临床医生在抢救疑难重症看到症状、体征、检查数据后，他在进行串联或并联式整合思维的同时，已在脑中形成了这个病人结局的形象，整体的形象。只有后者也就是形象思维才能把握抢救的过程，最终获得成功。
3、医学观（Medicine）。
整合医学就是从整体观、整合观和医学观出发，将人视为一个整体，将医学研究发现的数据和证据还原成事实，将临床实践中获得的知识和认识转化成经验，将临床探索中发现的技术和艺术聚合成医术，在事实、经验和医术这个层面来回地实践，不仅要看结果与结论，而且要看结局，反复实践、实践出真知，这个真知就是整合医学。整合医学并不是一种实体的医学体系，严格地讲是一种认识论，也是一种方法学，其实施的结果是创造一种新的医学知识体系。
创造新的医学知识体系，就像建造万里长城，万里长城既可安内又可御外，就像医学对人体健康的维护一样。万里长城绵延万里，雄伟壮观，其实建造万里长城重要的是三个因素：一是图纸或模型（Template），一是沙浆（Adhesive），一是砖头（Brick），缺一不可。整合医学就是要构建新的维护人体健康的万里长城，其图纸是Holistic即整体，沙浆是Integrative即整合，砖头是Medicine即医学（模式）。三者必须同时具备，强调任何一个因素都是建不了或建不好万里长城的。整合这个过程是十分复杂的，因为自然在变，人体在变，社会在变，医学药学方面的知识也在变，所以，作为一种方法学，整合医学将是医学发展长河中一个永恒的主题。建万里长城有三要素，但最重要的是人。搞整合医学也要有三要素，但最重要的还是人，这些人就是我们从事医学的学者。
三、区别
在整合医学概念提出的同时或之前，国内外相继出现过在不同侧面与之相近的概念。但与这些概念相比，整合医学有其截然不同的特点或特征。
1、HolisticMedicine
2、IntegrativeMedicine
虽然IntegrativeMedicine直译也称“整合医学”，但其内涵与HIM完全不同，它是用一些非主流的医学知识或技术来补充（Complementary）或替代（Alternative）主流西医学，所以也称补充医学或替代医学[11]。其选取的知识或技术除中医的针灸推拿外，甚至包括冥想疗法、催眠疗法、顺势疗法、芳香疗法、温泉疗法等。所以IntegrativeMedicine犹如给旧棉袄（穿了几个洞）打补丁，而整合医学是用全新的棉布制作一件新棉袄。
3、中医学（TraditionalChineseMedicine）
中医学不仅注重人体自身的统一，而且强调人与自然和人与社会环境的统一性。中医学把人看成一个整体，在结构上不可分割，功能上相互协调，病理上互相影响，以调节整体来治疗局部病变，表现的是整体医学思想[12]。但其提出的很多宏观思想没有也很难得到科学研究的证实，理论与实践间黑箱很多，涉及因素、治疗决策难以取舍。整合医学不仅考虑到整体，而且将现有医学知识及技术相结合。比如要建一幢房子，中医学好比绘好的一张图纸，而HIM是要用各种建筑材料按图纸使其成为现实，即建成一幢房子，事实上HIM直译应为整体整合医学。
4、全科医学（GeneralPractice）
全科医学强调一个医生掌握多种本领或多学科知识或技术，但每一种本领都只是一般能力，相当于在医生能力培养上做加法，即A+B+C=和，是建立在现有基本理论和普通实践基础上的，是一种通识教育下的发展模式。而整合医学是整合各学科最先进的知识和技术，使之形成新的医学知识体系，是在做乘法，即A×B×C=积[8]。全科医学好比烩菜，而整合医学是精品菜，前者是混合，而后者在选料、配料、烹饪的步骤次序都有讲究。全科医学解决看得了的问题，而整合医学解决看得好的问题。整合医学可以极大地引领和促进全科医学的发展。
5、多学科治疗（MultipleDisciplineTherapy）
MDT与全科医学很相似，遇到疑难重症病人，当单一学科解决不好时，邀请多学科共同会诊，研讨出综合、合适的治疗方案，做到权衡利弊，提高疗效，减少副作用，是现有医疗水平的一种组合、折中，有点像抱团取暖[13]，而整合医学的目的是提高室温。
6、“整合医学”
针对恶性肿瘤晚期疗效不佳，近年有人提出对肿瘤实施手术、化疗、放疗、免疫治疗、中医和护理等整合治疗，也有整合医学的提法。但此处所提的“整合医学”实际上是一种综合治疗，相当于MDT，而HIM为整体整合医学，其目的不是一种具体的疗法，其本身是一种认识论、方法学，其目的是要形成一种新的医学知识体系。HIM的“整”是两层意思，一是整体，一是整合，HIM的“合”也有两层意思，即通过整合形成新的医学知识体系，会更加符合、更加适合人体健康的维护和疾病的治疗。因此，同样是整合二字，彼整合绝非此整合。前者在集结方式上很像团伙，比较松散，个体间并未优选，而后者在组织方式上恰似团队，比较紧密，个体间经过优选。两者不仅追求目标不一样，而且形成的战斗能力迥异。
7、循证医学（EvidenceBasedMedicine）
8、转化医学（TranslationalMedicine）
转化医学是将基础研究的结果转化为临床上为诊疗所用的方案或产品，强调从实验室到病床旁的无缝链接[15]。但实施17年来，进展缓慢，收效甚微，根本原因是基础研究所获结果绝大多数难以用到临床，甚至会误导临床实践；二是很多有效的临床实践很难用单一的基础理论去解释，即说不清楚，但是有用。整合医学亦提倡基础与临床结合，但结合的是对临床有用、有效的结果。另外，大力开展成功的临床实践及其基本理论的研究，再用到临床，螺旋上升，波浪前进，不断提高。因此，转化医学做法端出来的总是生米，而整合医学要求的是熟饭。
9、精准医学（PrecisionMedicine）
精准医学的想法是诱人的，但过于理想化，有些背离医学的本质。它依然还是在用DNA测序或基因组学等方法在人体中发掘数据，寻找证据，且把目标定位到更加微观的层次上，试图用大数据去寻找过去发现不了的证据[16]。而整合医学并不反对微观研究，但研究目的一定要解决宏观，即人整体的问题。不能发现了分子，治好了分子，而对病变、疾病的治愈乃至整个人体的康复无关。所以精准医学有点像美国人反恐，擒贼先擒王，结果抓住了萨达姆，全世界的恐怖活动越演越烈，但整合医学的实施是从整体全局多因素综合考虑，追求的目的是天下太平。
四、实践
（一）成立整合医学的学术组织
目前已经成立的全国性整合医学学术组织有：中国研究型医院学会整合医学分会、中国医师协会整合医学分会和中国中医促进会整合消化病学分会。正在筹备即将成立的有中国抗衰老协会整合医学分会和中国抗癌协会整合肿瘤学分会等。
（二）成立整合医学研究中心
到目前为止，已成立整合医学中心81个，分布在全国27个省、市、自治区，这些中心都各自针对一个自己感兴趣的医学难题进行协同攻关。比如西京消化病医院，就是根据目前合理用药存在的问题，创立了临床安全合理用药决策系统DRUGS[7]，已在全国90余家医院应用，反映良好。
（三）举办整合医学学术会议
1、目前已举办全国性整合医学专门会议达20余次，特别是第一届中国研究型医院学会整合医学会议（新疆）；第一、二、三届中国整合心脏病学术会议；第一、二、三届中国中西医结合整合消化病学术会议等。
2、整合医学已在全国医学领域87个专业学会召开的78个全国性专业学术会议上作过特邀报告，另外在100余所医科院校作过专题报告。
（四）编撰整合医学杂志
（五）编写整合医学的专著。
目前已编成并出版整合医学的专著达20余本，比如整合肝肠病学[22]、整合眼科学[23]、整合胰腺肿瘤学[24]、整合大肠肿瘤学[25]……
（六）编写整合医学教材
组织编写高等医学院校电子教材，其中主编60名、副主编300余名、编委2000余名。这部整合医学教材，文字比过去纸质版增加了2000多万字，图片是纸质版的10倍，特别是音频内容高达2000余小时，是一套动静结合比较理想的教科书，目前已在60余所医科院校试用，反映良好[26]。
（七）成立整合医学病房
（八）社会反响
五、结语
《易传》称“形而上者为道”，我以为道是哲学。“形而下者为器”，我以为器是科学。医学呢，我以为形而中者为医。上须通道，下须达器，处于混沌状态。因此，我们的服务对象，即每天见到的病人，如果从微观层面来看，比如分子、原子、离子、电子，其表现的因子为无限多，表现的形式为瞬间万变，因而“是无穷大”。如果我们只用逻辑思维，可以找到数不尽的因果关系，但常是局部的、瞬间的，可能与全局无关，可能与长期无关。如果我们用抽象思维，可能更接近正确，但由于所处角度及个人的能力有限，各自抽出来的象可能都有不同，甚至难以代表整体，经常出错。如果我们用形象思维，把病人这个像看成一个不可分割，局部虽随时变化，但全局则恒定存在的整体，注重形象、服从形象、保持形象，我们的认识就可能更加全面，处置就更加正确，因为对医学来说，定性要比定量重要，而且是重要得多。这就是我们为何推崇、研究、提倡整合医学的原因及理由所在。
生命的本质是越来越短，但人们对寿命的期望却是越活越长。这就决定了医学和医学发展的重要性。医学研究的知识和医疗实践的经验越集越多，但对保健、治病、康复的需求总是不能满足，所以决定了对医学的探索永远没有止境。整合医学并没有否定经验医学和科学医学的本质及贡献，更没有将自己与传统、经验和科学相隔离，反而是视其为基础，依其为后盾，而在新的历史需求下更加发扬光大。这不是喜新厌旧，而是推陈出新，不是折返回归，而是迈步前行。因为是向前看，向前走，所以她面临的必然是一片新天地，一派新气象，一个新时代。
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