新时代的“赤脚医生”对我们究竟有多重要赤脚医生新时代究竟老百姓全科医生专科疾病

在我儿时的记忆中，赤脚医生医疗水平很高，啥病都能看。只要用纸包几粒药片，屁股上打一针，简单吩咐几句，就能手到病除，神奇得很。听我父亲说了他小时候的一件事，约摸十几岁的时候，有一次他突然腹痛难耐，坐卧不安，甚至在地上打滚。赤脚医生请过来一看，说这孩子是胆道蛔虫症。顺手就在我家门口的苦楝树上割下了几大块树皮，让爷爷煎水喂服。据父亲说，大约不到一个时辰，肚子竟然不疼了。也许是从那时候起，我就特别崇拜赤脚医生这个职业。

新时代的赤脚医生应运而生

基层医院的全科医生跟大医院的专科医生行医模式发生了根本的转变。专科医生仍然采取过去传统的坐堂行医模式，老百姓生了什么系统的疾病就找相应的专科医生就诊，一旦同时牵涉到其他系统的疾病，无非是两种处理结果，一是请其他科室的专科医生会诊，二是重新挂号，换另外一个专科的医生就诊。这样带来的弊端就是增加了患者的就医成本，带来了很多麻烦。总之，专科医生把患者有机割裂开来，只针对某一个系统或者某一个器官进行诊治。虽然现在多学科联合诊疗兴起，但也仅仅针对一些疑难杂症。

举一个我亲历的例子

我在下社区走访的时候，听说了此事，就来到老人家里看望老人。经过体检并细心沟通，解开了老人的心结。不知不觉中，我就帮助老人插好了尿管，老人紧紧抓住了我的手，激动得老泪纵横，不知道说啥好。这活儿接下来了，每个月至少上门一次，转眼间就是5年。

老百姓心目中全科医生是什么样的？

值得注意的是，“一个专科医生给患者测量血压时，发现血压高就会给他吃降压药，而经常容易忽视高血压背后病人的血糖问题、代谢问题、不良生活方式等一系列问题。”

而我们全科医生则不然，全科医生不光要会看病，还要懂得患者心理，了解他们的需求，熟知影响健康的各种因素，并有针对性地进行健康教育。真正成为居民健康的第一责任人。所以老百姓看病，首先应该看全科医生，全科医生进行诊治后，认为有必要，再帮助预约专科医生，这才是符合最科学的就医流程。专科医生对于慢性病的角色应该是技术后盾，是各种并发症的最后抢救者。

首都医科大学全科医学教授顾湲曾经表示，家庭医生签约服务是全民健康的基础，只有让全民都有了自己真正信得过的家庭医生，医患双方密切合作，才会有全民健康。她认为基层医疗医生需要四善，即“小病善治，大病善识，急病善转，慢病善管。”我又加上了一句“未病善防。”在基层的全科医生只有做到这“五个善”，才能称为是一名合格的健康守门员。

简单分析一下“五个善”

1、未病善防

全科医生要做好三级预防，预防远比治疗更重要。全科医生要做杂家，内外妇儿什么都懂，什么又不是太专。要针对健康人群进行健康宣教，干预他们的生活方式，纠正各种不良习惯。特别重视宣传居民健康的四大基石：“戒烟限酒、适当运动、合理膳食、心情愉悦。”

2、小病善治

纵观疾病谱，绝大部分都是常见病，也就是老百姓眼里的小毛病。全科医生对于常见的小毛病要手到擒来。比如感冒发烧、气管炎、胃炎、肠道疾病、尿路感染、肛肠疾病等。让老百姓看这些小毛病的时候，不需要出社区，就能完全解决。

3、大病善识

4、急病善转

现在常见的是大医院门庭若市，社区医院门可罗雀。结果是大医院楼越盖越高，床位更加扩张，但还是一床难求。虽然这一现象当下有了基本的改变，但还不是很明显。许多人看个感冒发烧也要去三甲医院挂个专家号，非理性地占用了公共资源，造成了医疗资源的分布不均，变相的加重看病难、看病贵。也就出现了挂号等候两小时，就诊只需两分钟的怪现象。大医院是干嘛的，是解决疑难及急危重患者的地方，是搞科研的地方，是带教医学生的地方。

5、慢病善管

这个其实不难理解，目前社区的全科医生对此已经做了大量的工作，建立健康档案，完善大数据库。做好慢病随访，高血压2个月一次，糖尿病3个月一次等。比如我单位，先期派出医生和护士去上级医院进修，学习糖尿病的规范化管理。并于2017年成立了南通市首家基层糖尿病特色门诊，三甲专家定期坐诊，全科医生常年坐诊，产生了很好的社会效益。随后又聘请了心血管专科教授常年坐诊，指定一名全科医师师承跟学。这样，全科医生既有把握整体思维的能力，又有专科诊疗的学识基础，更加能够完美地胜任本职工作，老百姓成了最大受益者。这样的做法，也为全科医师专科化发展积累了宝贵的经验。可以说，在基层的慢病管理领域，抓住了高血压和糖尿病两大慢性病，就抓住了慢病管理的根本。

关键问题在于，基层全科诊疗中的服务产品要体现与大医院专科的差异化，一是制造和大医院不同的就医体验，解决拥挤、候诊长、就诊短的问题；二是补充大医院服务不能满足的需求，如解释咨询、个性化服务、照护家人；三是培养民众主动健康的意识与能力，如自助服务、自主管理、长期合作等。