新生儿脑电生理监测分级管理专家共识
标准·方案·指南
中华医学会儿科学分会新生儿学组
中国当代儿科杂志编辑委员会
国家卫生健康委员会新生儿疾病重点实验室
2022年第24卷第2期第115-123页
通信作者：
周文浩，男，主任医师，复旦大学附属儿科医院新生儿科/国家卫生健康委员会新生儿疾病重点实验室，Email：zhouwenhao@fudan.edu.cn；
程国强，男，主任医师，复旦大学附属儿科医院新生儿科，Email：gqcheng_cm@fudan.edu.cn。
摘要
正文
新生儿常用脑电监测方法主要有视频脑电图（videoelectroencephalogram，vEEG）和振幅整合脑电图（amplitude-integratedelectroencephalogram，aEEG）。全球范围内很多新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit，NICU）可以开展vEEG监测，但由于设备、操作和专业解读人员不足，只有少数单位能够进行24h连续监测［5］。因此aEEG由于通道数较少、操作方便、界面直观、连续记录、可同时显示原始脑电图和不需要专业人员解读等优点越来越受到重视，在新生儿领域应用逐渐增多［6-7］。如果采用aEEG进行脑电监测，应至少进行双通道监测，并结合原始脑电图判读，否则容易漏诊或误判，特别是新生儿癫痫发作的诊断。新生儿癫痫发作治疗应参考vEEG和/或aEEG的原始脑电图结果来处理。尽管aEEG识别新生儿癫痫发作的敏感性和特异性不如vEEG，但仍可早期评估新生儿脑病的严重程度和预后，早期识别反复性癫痫发作和持续状态，可作为新生儿癫痫发作的筛查工具［4］。
1脑电监测设备的选择
一项基于网络的国际调查显示，只有51%的新生儿病房同时使用vEEG和aEEG，其中vEEG主要由神经生理学家解释（72%）［14］。美国和英国进行的问卷调查显示，41%~55%的新生儿医学中心可以进行aEEG监测［13，15］。2018年我们开展的基于网络问卷的调查显示，64%（160/251）NICU可进行脑电图监测。儿童医院比例（97%）明显高于妇幼医院（72%）和综合医院（52%），同样，三级医院的脑电图使用率高于二级和一级医院（69%vs29%）。在提供脑电图的医院中，aEEG的使用率（60%）显著高于vEEG（14%）和aEEG联合vEEG（26%）［16］。新生儿脑电图监测最低技术标准、操作和报告解读请参阅本期《新生儿脑电图操作和报告书写最低技术标准专家共识》［17］。
推荐意见1：独立设置的新生儿病房应配置脑电监测设备。
金标准：新生儿神经重症监护单元和NICU脑电监测应优先配置可同时显示aEEG图形的vEEG监测设备。
备选方案：其他新生儿病房至少应配置aEEG监测设备，优先选择带有同步视频监测的设备。
2新生儿脑病脑电监测
新生儿脑病是一种异质性综合征，表现为意识水平异常（如易激惹、嗜睡和昏迷）、癫痫发作、肌张力和反射异常、呼吸暂停及喂养困难，是足月儿或晚期早产儿常见的脑功能障碍［18］。
多数新生儿脑病评估文献集中于HIE研究，其他包括遗传代谢性脑病、严重颅脑创伤、颅内出血、围生期脑卒中、中枢神经系统感染等［21-24］。由于HIE患儿涉及到低温治疗，本共识将HIE单独列出。
推荐意见2：所有确诊或疑诊脑病的新生儿应尽快进行脑电监测。
金标准：所有确诊或疑诊脑病的新生儿应采用可同时显示aEEG图形的vEEG监测设备进行连续监测，直到脑病症状消失或脑电图正常。脑病症状和/或脑电图持续异常者最少监测72h。
备选方案1：所有确诊或疑诊脑病的新生儿应采用可同时显示aEEG图形的vEEG监测设备持续监测至少一个完整的睡眠觉醒周期。
备选方案2：所有确诊或疑诊脑病的新生儿应进行连续aEEG监测。aEEG解读存在疑问且可能影响临床决策时应进行vEEG监测。
3新生儿HIE脑电监测
脑电监测在评估HIE患儿严重程度和远期预后方面具有很高的敏感性和特异性［6，25-26］。常温治疗时期严重异常的脑电图模式持续36h以上提示不良神经发育结局的风险显著增高；低温治疗时期严重异常脑电图模式持续60h以上或睡眠觉醒周期72h不出现，不良神经发育结局的风险显著增加［6，27-28］。
推荐意见3：可采用脑电监测筛选适合低温治疗的HIE患儿。
金标准：采用同时显示aEEG图形的vEEG监测设备连续监测至少30min。
备选方案：采用aEEG监测设备监测至少30min。
推荐意见4：HIE患儿低温治疗期间应进行脑电监测。
金标准：低温治疗和复温期间采用可同时显示aEEG图形的vEEG监测设备进行连续监测。
备选方案1：低温治疗和复温期间采用aEEG监测设备连续监测。aEEG结果解读存在疑问，特别是影响临床决策时，应尽快进行vEEG监测。
备选方案2：不能进行连续监测时应采用vEEG或aEEG每天进行间断监测，每次监测不少于3h或1个完整的睡眠觉醒周期，并至少需要监测4d或至脑电图变为正常/轻度异常。
推荐意见5：低温治疗结束后或出院前应进行1次脑电监测，至少监测1个完整的睡眠觉醒周期或3h以上。优先采用可同时显示aEEG图形的vEEG监测设备。
4疑似癫痫发作新生儿的脑电监测
vEEG和aEEG均可提供关于电-临床发作的特定类型、背景活动及局灶性异常的信息，在确定病因、指导诊断和治疗方面，vEEG优于aEEG［36］。对于没有典型的神经影像学线索，但有特征性脑电图改变的新生儿癫痫发作，可根据vEEG特征提供针对性的治疗如遗传性疾病、维生素B6缺乏或离子通道病（如KCNQ2和SCN2A基因变异）［21，42］。
脑电监测是新生儿癫痫发作预后的重要预测指标：vEEG或aEEG背景活动严重异常与新生儿不良神经发育结局和患癫痫的风险增加有关［36-38］。疑似癫痫发作事件见表1。