专家共识的基本概念与制定规范临床实验室期刊文章

【关键词】专家共识；临床实践指南；标准

随着医疗的规范化和决策的科学化，专家共识、临床实践指南、标准、规范等各种技术文件在医学实践中的作用和意义越来越重要。高质量的专家共识作为临床实践的指导性技术文件，能够有效规范医务人员的治疗行为、提高医疗服务质量、降低医疗成本。本文从专家共识的定义切入，对专家共识与临床实践指南、标准等其他技术文件的区别与联系、专家共识的发展现状进行梳理，并给出建议。

一、专家共识的定义

二、专家共识与指南、标准、规范的区别与联系

在循证医学已经逐渐成为医务工作者必修课的今天，各种专家共识、指南、标准、规范越来越多地走进了我们的视野之中。这些文件都可以作为指导实践的工具，但其各自又有相应的适用范围和条件。

临床实践指南顾名思义指与临床疾病的诊断和治疗有关的指南。WHO、NICE等在内的多个国际组织对临床实践指南都有定义，但目前影响力最大、接受和应用范围最广的仍然是美国医学科学院（InstituteofMedicine，IOM）的定义。IOM对临床实践指南的最新定义是：基于系统评价的证据和平衡了不同干预措施的利弊，在此基础上形成的能够为患者提供最佳保健服务的推荐意见。WHO于2014年发布《世界卫生组织指南制订手册》，中华医学会2016年发布《制订/修订〈临床诊疗指南〉的基本方法及程序》，人民卫生出版社2016年出版的《循证临床实践指南的制定与实施》都可以作为制定指南的参考依据。制定指南的一般步骤为选题、成立编委会、以循证医学为依据制定指南共识、依据证据提出指南共识建议、形成全文、外审。在指南中以阿拉伯数字与字母的组合来表示推荐强度和证据质量，1代表强推荐，2代表弱推荐，A、B、C、D代表证据质量等级，A级证据一般来自于大规模的高质量的随机对照试验（RCT）研究，来自专家的经验一般是D级证据。这里需要注意的，指南质量的高低与其纳入证据质量的高低并无直接关系，而是与其制定过程的透明性、规范性，以及推荐意见的独立性和清晰性有关。

三、专家共识的发展现状

四、建议

高质量的循证医学专家共识可对促进患者健康、提升医疗质量和节约医疗费用起到重要的作用。尽管目前对专家共识的制定程序没有统一规定，但仍然建议：

1.制修订专家共识前，应对工作程序进行规定并严格执行，以确保共识制定的透明性和规范性。

2.制定过程中，所有参与的专家应申明利益冲突，以确保共识的公正性和客观性。

4.临床实践指南编写过程中达成共识主要有4种方法：德尔菲法（delphimethod）、名义组法（nominalgrouptechnique）、RNAD/UCLA合适度检测方法（RNAD/UCLAappropriatenessmethod）、共识形成会议法（consensusdevelopmentconference），建议专家共识在编写过程中可参考采用，以进一步提高规范性。

随着我国循证医学的发展，相信未来会看到更多的、高质量的专家共识。